手術療法
適用於2、3、4期內痔。手術方法有單純痔切除術和內痔環切術。
外痔
無併發症的外痔不需特殊處理。血栓性外痔，輕者採用坐浴療法，約l周左右可自行吸收;重者行手術治療。手術方法：局麻後，用小彎剪刀在腫塊上剪一放射狀梭形切口，將血栓完整地摘除，傷口內填以凡士林紗布，不需縫合。如傷口內仍遺留部分血栓，則術後疼痛、腫脹等症狀常不能緩解，故術中要仔細檢查傷口，看血栓是否取淨。若血栓較大，皮膚過多，可切除部分皮膚，以免術後遺留皮垂。
1、枯痔法
適應證：各期內痔核和混合痔的內痔部分。
禁忌證：各種急性疾病、嚴重慢性疾病、肛門直腸急性炎症、腹瀉、痢疾、出血素質患者。
2、注射法
注射方法：根據內痔的不同病理變化和分期，可採用單純注射法、二重注射法和四步注射法等。
3、切除法
Milligan-Morgan法是當代常用的結紮切除術式之一。操作有法：腰麻或骶麻後，充分顯露痔核，用血管鉗夾持母痔核(11點、7點、3點位)末端部(齒線處)向外牽拉，使痔核間黏膜充分顯露。用左手虎口部夾持欲切除位的鉗夾痔核血管鉗，將左手插入肛門內，再用一把血管鉗牽起痔核的肛緣皮膚，並將鉗也夾持於左手虎口部，使肛緣皮膚顯露，用右手持剪將痔核基底部皮膚V字形剪開。剝離V字形皮瓣至痔核根部齒線處，由痔底部中心進針，穿越內括約肌下端，由痔頂部中心出針，結紮半側痔核。再用線在向外牽拉下結紮另半側痔核。剪除已結紮痔的線上部分，使肛管和皮膚部創面開放，肉芽修復癒合。本法在剝離痔塊至基底部後也可以用血管鉗橫夾住痔基底黏膜而進行切除。再將斷端黏膜在內括約肌下端縫合數針加以固定。
4、外痔的處理
(1)手指擠壓摘除法：適用於單純圓形血栓。患者側臥位，局麻。在痔核正中作一放射狀切口。切開皮膚後，用手指由兩側擠壓血栓使其排出。創面用玉紅膏紗條或凡士林紗條敷布。出血時可用明膠海綿或止血粉壓迫止血。每日換藥至癒合。
(2)分離摘除法：血栓與周圍粘連或數量多者，需分離摘除。方法是在痔體正中部作梭形切口，切開皮膚後，用小彎剪銳性分離血栓，力爭完整地摘除乾淨。創面可開放也可以閉合。關鍵是仔細檢查，看血栓是否摘淨，若遺留部分血栓，術後就會繼續疼痛、腫脹。若血栓大，皮贅多，可切除部分皮膚，以免術後遺留皮贅。
(3)單純切除法：對單發的靜脈曲張外痔、結締組織型外痔和單發炎性外痔，可採取局部切除。方法是梭形切開皮膚，連曲張靜脈團或增生的結締組織一併切除，創面開放或縫合。對小的結締組織皮贅外痔也可直接切除。
(4)剝離切除術：外痔較多、較大或呈環狀者，則宜採用剝離切除術。剝離前要先設計好切口位置和大小，如環狀外痔一定要注意在痔與痔之間保留皮膚橋，使切口不要在同一平面上，以免形成環狀瘢痕。剝離時先在外痔邊緣作一V型切口，到肛管後一定要儘量保留肛管皮膚，把切口作成“八”字型，使整個創面呈梭形。引流通暢，邊緣齊整，剝離到齒線時也可結紮頂端，以防出血。創面用凡士林紗條敷布。
外痔手術要嚴格掌握治療原則：不切除沒有症狀的痔。不要看到有隆起就想切平，特別對生育後的婦女皮贅環狀外痔，不能一刀切，這樣很容易因切除過多肛管皮膚，造成肛管皮膚缺損，黏膜外翻或肛管狹窄，排便疼痛。
