治療:
1.全身治療:
(1)一般治療:少食脂肪和糖類,避免飲酒及其他刺激性食物;不用手擠壓損害,常用溫水及中性肥皂洗臉,以去除油膩。
(2)抗生素:四環素能抑制痤瘡丙酸桿菌,並可能直接參與皮脂腺代謝,降低遊離脂肪酸。但已對其產生了耐藥性,療效有所降低。一般採用每次0.25g,每日4次,連服1個月以後每2周遞減0.25g,至每日0.25~0.5g,再維持1個月。紅黴素劑量用法同四環素。亦可選用美滿黴素(二甲胺四環素)50mg,每日2次,2~3周後減為50mg,每日1次。克林黴素0.15g,每日3次,病情控制後減至每日0.15g,平均療程3個月。阿奇黴素 0.25g,每週3次;抑制丙酸桿菌和其他厭氧菌有良效,服用4周後85.7%炎症有明顯減輕。
(3)維甲酸類:對皮脂腺有抑制作用,能控制角化過程和炎症,並能抑制痤瘡丙酸桿菌。異維A酸每日0.5~1mg∕kg,連服15~20周。對結節和囊腫性皮損較好。因致畸,孕齡婦女在服藥期間及停藥後半年內應避孕。
(4)氨苯碸(DDS):適用於囊腫性和結節型痤瘡。可能有抗炎作用,每次50mg,口服,每日2次,連服1~2個月。副作用有造血系統毒性,肝損害。
(5)性激素:主要是抑制皮脂腺活性。①己烯雌酚:每日1mg,10~14天為1個療程;女性宜在月經期後第5天開始服用。本法可造成男性女性化,女性月經紊亂。②甲氰咪胍:有抗雄激素作用,可阻斷二氫睪酮對毛囊受體的結合,抑制皮脂排出,減輕炎症。劑量0.2g,每日3次,飯前服用,4周為1個療程。 ③黃體酮:月經前加重的患者,於月經來潮前10天,肌肉注射黃體酮10mg,前5天再注射5mg。④達因-35:每片含2mg醋酸環丙孕酮和 0.035mg乙炔雌二醇,在月經週期第1天開始服藥,每日1片,連續21天、停藥7天為1個療程,一般需要3~4個療程才有明顯療效。⑤螺內脂、丹參酮亦可選用。
(6)皮質激素:用於嚴重的結節和囊腫性痤瘡,潑尼松每日30~40mg,早上8時1次服用,以後每週減5~10mg,但不可長期服用。
(7)維生素類:維生素A 5萬U,每日3次,連服4~8周;亦可用維生素B6、維生素B2及複合維生素B等。
(8)鋅製劑:硫酸鋅片,每次0.2g,每日3次,4周為1個療程。
(9)中藥:以清洩肺胃血熱為主,可用枇杷清肺飲加減。
(10)聚合性痤瘡:可參照尋常痤瘡的治療方法,早期可用超短波,或根據藥敏試驗用抗生素治療,或皮損內注入皮質激素,或口服維甲酸類藥物,嚴重者可全身試用皮質激素治療。
2.局部治療:
(1)常用外用藥:複方硫磺洗劑,5%硫磺霜,5%~10%過氧化苯甲酰洗荊,0.05%維甲酸霜或酊劑,1%紅黴素酊,1%氯黴素雷鎖辛酊或10%氯黴素水楊酸酊,1%潔黴素溶液,0.05%~0.1%維甲酸霜,凝膠或溶液。
(2)倒膜面膜:先清潔皮膚,然後用藥物噴霧,再應用中醫按摩手法,結合石膏和中藥倒膜,達到美容和治療作用。
(3)粉刺擠壓器擠壓法:對粉刺治療有效,先用清水清洗,然後用特製的粉刺擠壓器擠出粉刺。
3.其他
1.可選用低功率的810nm半導體、632.8nm He-Ne或10.60μmCO2激光照射治療,每天一次,每次照射15~20min,10次為一療程。
2.多波長光子痤瘡治療儀:波長420~1200nm的強光能有效地穿透皮膚刺激內源性卟啉大量增生,破壞皮膚表面及腺體內的痤瘡丙酸桿菌,而達到治療效果。每次照射10min,每週照射2次,8次為一療程。
3.對痤瘡瘢痕可用超脈衝C02激光或點陣激光或微晶磨瘢機磨削。