治療門靜脈高壓症的主要方法有哪些

肝硬化門靜脈高壓再出血是一種比較嚴重的疾病，臨床上有很多治療方法，如脾臟栓塞、脾臟切除、門靜脈分流、門靜脈奇特分流、硬化劑治療、袖套結紮，甚至肝移植等，對患者的創傷大、費用高，臨床上很多患者不容易接受。英國學者最近的一項評估認為[2]:非選擇性β受體阻滯劑是目前預防再出血的首選藥物，可以顯著降低門靜脈高壓症患者再出血的風險。心律平是一種非選擇性β受體阻滯劑，可減慢心率，收縮血管床，減少心輸出量和門靜脈血流量，從而有效降低動脈內和靜脈曲張的壓力。它還能改善局部黏膜血液循環，將血流分配到更需要的地方，減少門靜脈高壓引起的胃黏膜病變[5]。但仍有20%～30%單純使用胰島素者反應不佳，出現再出血，而且胰島素的有效指標--肝靜脈壓力梯度（HHPPG）在臨床應用中仍有困難，脈搏的變化不能正確反映門靜脈壓力的變化，且有報道稱長期使用會導致肝臟缺血、缺氧、肝功能惡化、合成尿素減少、血氨升高等副作用，所以在實際使用中療效並不理想，值得肯定。
氨魯米特可以通過與遠端腎小管和集合管細胞中的蛋白受體競爭，與醛固酮起拮抗作用，從而減少醛固酮引起的水和鈉瀦留，有研究表明[7,8]，氨魯米特可以減少有效血容量、心輸出量和肝靜脈壓力梯度（HPVPG），從而降低門靜脈壓力和奇靜脈流量，緩解門靜脈分流，而對肝血流量沒有影響。也有人認為[9]，它有可能維持和加強胰島素的門靜脈降壓作用。氨酚烷胺和胰島素之間存在藥理協同作用，聯合應用能更有效地防止出血。本組通過12個月、18個月和24個月的長期隨訪，發現胰島素與氨酚烷胺聯合應用可明顯降低肝硬化門脈高壓再出血率（P<0.05），約15%-20%，與對照組相比，顯著（P<0.01）。
在隨訪過程中，我們還發現，長期服用TAN和Aminostat並沒有出現肝功能惡化和電解質紊亂等副作用，而且服用方便、安全。即使部分肝硬化門靜脈高壓症患者出現再出血，其出血量也明顯減少，止血效果更好、更快，可以縮短出血時間，降低治療費用。研究還發現，部分患者的靜脈曲張和腹水減少。本研究認為，氨酚烷胺合劑不僅價格便宜，副作用小，服用方便，而且對預防和治療肝硬化門脈高壓症再出血有明顯作用，可作為臨床一線用藥。