發布於 2025-01-22 06:29

  診斷檢查:

  1.流行病學資料

  病前曾有腹瀉或排便不規則史。

  2.臨床表現

  阿米巴肝膿腫的臨床表現隨病原體的毒力、機體對感染的抵抗力、病程的長短、肝內病變的程度和部位及有無併發症而異。臨床常表現惡寒、發熱、肝區疼痛、肝大和壓痛、叩擊痛及右下肋間壓痛等,部分病人可出現局部皮膚凹陷性水腫。與膈肌粘連引起反應性膈膜炎或肺底肺炎。部分病人因膿腫壓迫肝內膽管或膽總管,出現黃疸。肝膿腫刺激腹膜或者破入腹腔時,可引起劇烈疼痛,疼痛多位於右上腹,亦可見於其他部位。波及右腎區時,可引起右側腰部疼痛,出現血尿、蛋白尿等改變。

  3.實驗室及輔助檢查

  (1)血象檢查:急性感染者白細胞總數及中性粒細胞數均增高。病程較長者白細胞總數常僅輕度升高,但貧血、消瘦則較明顯,血沉增快。

  (2)糞便檢查:溶組織內阿米巴原蟲陽性率約為30%,以包囊為主。

  (3)膿腫穿刺液檢查:典型膿液為棕褐色如巧克力糊狀,稠粘帶腥味。當合並細菌感染時,可見土黃色膿液伴惡臭。由於有活力的溶組織內阿米巴大滋養體常處於膿腫周圍的組織內,故在抽出膿液中的阿米巴滋養體多已死亡。取最後抽出的膿液作檢查,有可能發現有活動能力的阿米巴滋養體。採用普通鏡檢法時,溶組織內阿米巴滋養體的形態較難與其他細胞相辨別,檢出率常低於30%。然而,採用特異性抗體的熒光抗體技術作熒光顯微鏡檢查則檢出率可提高至90%以上。

  (4)肝功能檢查:大部分病例都有輕度肝功能受損表現,如血清白蛋白下降、鹼性磷酸酶增高、丙氨酸轉氨酶升高、膽鹼酯酶活力降低等,其餘項目多在正常範圍。個別病例可出現血清膽紅素升高。

  (5)影像學檢查:

  1)X線檢查:右側橫膈抬高、呼吸運動減弱、右側肺底雲霧狀陰影、胸膜增厚或胸腔積液。

  2)超聲波檢查:腹部彩超檢查膿腫形成前期,病灶呈低迴聲,邊界不清楚,膿腫成熟後,膿腔呈無回聲液性暗區,後壁及膿腫深部回聲增強,B超引導下可抽出膿汁,呈特徵性巧克力色稀薄或濃稠液體,膿汁缺氧,不利於阿米巴存活,故阿米巴檢出率較低。

  (6)免疫學檢查:可用間接熒光抗體試驗、酶聯免疫吸附試驗等檢測血清中抗溶組織內阿米巴滋養體的IgG與IgM抗體,陽性有助於本病的診斷。若血清中抗溶組織內阿米巴滋養體的IgG抗體陰性,則基本上可排除本病。用特異性強、靈敏度高的間接熒光抗體試驗檢查肝膿液中溶組織內阿米巴滋養體,可明顯提高檢出率。

  (7)分子生物學檢查:採用PCR技術可在肝膿液中檢出溶組織內阿米巴滋養體的DNA。

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