怎麼區別真菌性腸炎和腹瀉

　　怎麼區別真菌性腸炎和腹瀉

　　細菌性痢疾是最常見的腸道傳染病之一，地絲菌腸炎不易與之鑑別。侷限性腸炎和潰瘍性結腸炎則容易與組織胞漿菌腸炎混淆。

　　(1)霍亂：大流行現已少見，多為局部暴發流行。患者有劇烈吐瀉，吐瀉物呈米泔水樣或黃水樣，無腹痛，不發熱，常迅速出現嚴重脫水和微循環衰竭。吐瀉物直接鏡檢可見大量呈魚群樣運動的弧菌。

　　(2)細菌性痢疾：終年均有發病，多見於夏秋季。主要病變是結腸的化膿性炎症。患者嘔吐少，常有發熱，腹瀉伴腹痛、裡急後重，左下腹壓痛。大便混有膿血，鏡檢可見紅細胞、膿細胞和巨噬細胞，培養有痢疾桿菌生長。

　　(3)阿米巴痢疾：以散發為主。患者常隱匿 阿米巴痢疾起病，腹瀉輕重不一，毒血癥少，腹痛與裡急後重不明顯，與真菌性腸炎頗為相似。但糞便與膿血不混合，典型者呈果醬樣，腥臭，鏡檢以紅細胞為主，可見吞噬紅細胞的阿米巴滋養體和夏科-雷登結晶。乙狀結腸鏡檢見腸黏膜散在潰瘍，邊緣整齊，充血隆起，潰瘍間黏膜正常。潰瘍塗片或活檢可見滋養體。 　　(4)傷寒與副傷寒：副傷寒丙可呈胃腸炎型發作，但病程短，預後好，多在3～5天內恢復。傷寒與副傷寒甲、乙以高熱、全身毒血癥症狀為主，可伴有腹痛，但腹瀉少。血或骨髓培養有傷寒或副傷寒桿菌生長即可確診。

　　(5)侷限性腸炎：或稱crohn病，通常病史漫長，有明顯發作與緩解交替出現的現象。x線鋇餐顯示病變以迴腸末端為主，有邊緣不全的線條狀陰影，病變呈節段分佈，間以擴張的腸曲，即所謂脫漏徵。

　　(6)潰瘍性結腸炎：臨床表現為反覆發作的腹瀉、膿血便，可伴有發熱。病變以乙狀結腸、直腸最為嚴重，或累及整個結腸。腸鏡檢查可見腸黏膜充血、水腫及潰瘍形成，黏膜鬆脆易出血。糞培養無致病菌生長。晚期病例x線鋇餐顯示結腸袋消失，腸管呈鉛管樣變化。

　　(7)難辨梭狀芽孢桿菌性腸炎：兩者均常出現於應用抗生素治療之後，難辨梭狀芽孢桿菌多引起假膜性腸炎，其特徵是結腸黏膜深處壞死性炎症，出現滲出性斑或形成大片假膜。病原學檢測可以鑑別。

　　(8)其他腹瀉：過敏性腹瀉有進食魚蝦或接觸變應原史，既往有類似藥物性腹瀉有服用瀉藥史;酶缺乏性腹瀉有遺傳病家族史。通過詳細詢問病史，結合糞病原學檢查，均不難鑑別。