兒童的青光眼怎麼辦？

　　青光眼是一種嚴重致盲性眼病，需要早發現早治療。兒童青光眼有其特殊性，經常可以見到提示青光眼發生的體徵，但是儘管有許多可以用的醫療手段，由於兒童的生理特殊性需要與成人大不相同的檢查和治療方案。
　　兒童青光眼分為原發性嬰幼兒型青光眼，原發性青少年型青光眼，伴有其他發育異常的青光眼，繼發性青光眼。前三種統稱為發育性青光眼，有明確家族遺傳約10％，目前多認為是多基因遺傳，是胚胎期和發育期內眼球房角組織發育異常而至房水排出障礙所引起的一類青光眼，多數在出生時異常已存在，但可以到青少年期才發病表現出症狀和體徵，在出生活嬰中的發病率約為萬分之一。繼發性青光眼可以由其他眼病或全身疾病、外傷、手術、甚至藥物等因素造成。
　　那麼怎麼發現孩子患有青光眼呢？
　　首先說一下原發性嬰幼兒型青光眼，是發育性青光眼中最多見的一型，指3歲前的發育性青光眼。由於嬰幼兒時期的眼球和身體仍處於發育活躍時期，因此不同於其他年齡的青光眼患者，有其獨特的症狀和體徵。由於病變眼球增大，嬰幼兒型青光眼曾被稱為“牛眼”，也有因角膜水腫稱為“水眼”。它首先表現的症狀是“畏光、流淚和眼瞼痙攣”，早期是在較強光線下有畏光表現，以後隨著病情進展，逐步出現流淚、眼瞼痙攣。由於嬰幼兒不會主訴，常表現用手揉眼、煩躁、喜歡埋頭等行為，嚴重者在一般光線下也表現出畏光，強光下患兒面部隱藏在母親懷中。病情加重時畏光流淚會突然加重，患兒煩燥哭鬧，不願睜眼，埋頭。此外還可發現角膜變白或者發灰色，有白線狀混濁。有部分患兒家長能夠發現眼球增大和角膜擴大，尤其單眼發病患兒容易被發現。正常新生兒的角膜橫向直徑為10-10.5mm，生後第一年增加0.5-1.0mm，也就是到10.5-11.5mm，如果超過12mm應高度懷疑為嬰幼兒型青光眼。同時鞏膜也會擴張，出現“藍鞏膜”，也就是通常說的白眼珠發藍。另外患兒有屈光不正時，尤其近視屈光不正時要注意是否患有青光眼。
　　原發性青少年性青光眼通常是指3歲以後至發育成熟前青少年期發病的發育性青光眼。此類青光眼與原發開角型青光眼類似，發病隱匿，早起無自覺症狀，不易發現。當發展至一定程度，出現虹視（看燈光有彩虹樣的感覺）、眼脹、頭痛甚至噁心嘔吐才就診。多數患者有明顯的視野缺損，夜盲時才發現。還有相當一部分是以近視眼就診。由於3歲後眼球壁的彈性比嬰幼兒差，所以眼壓增高後眼球和角膜外觀仍正常，但部分病例可因鞏膜持續伸展而表現為近視的增加，以至於有的病例一直認為是近視加深，不斷地更換眼鏡，待到視力不能被矯正時才就診，已是中心視野受到損害。這類青光眼可促進近視的發生和發展，而近視對青光眼的損害也易感，兩者互相影響。因此，對於近視加深較快（每年加深1.0D以上）或者易有眼疲勞現象的青少年，應做眼科的系統檢查以排除青光眼的可能，必要時定期檢查。
　　伴有其他發育異常的青光眼的症狀和嬰幼兒性青光眼、發育性青光眼類似，但是由於伴有其他眼部或者全身的異常，往往病情更加複雜，症狀更加多樣。
　　繼發性青光眼由於是其他眼病或全身疾病、外傷、手術、甚至藥物等因素造成的，是後天得的，因此患兒出生時眼球是正常的，在碰到上述外界因素之後才出現的，而往往和成人的青光眼症狀類似：眼脹痛、頭痛、視物不清、視野缺損、甚至噁心嘔吐。家長髮現在患上述眼病之後出現這些症狀就要及時就診。
　　當懷疑孩子患有青光眼就需要做一些相關檢查以確診是否患有青光眼。包括角膜直徑、角膜水腫混濁程度，角膜後彈力層破裂情況、角膜厚度、角膜地形圖、眼壓的測量、前房及前房角的檢查、眼底檢查、視野、屈光、視盤的視神經纖維層厚度的分析，對於不能配合的嬰幼兒要採取全麻及特殊的檢查儀器。
　　明確診斷之後就是治療。對於原發性嬰幼兒型青光眼原則上是一旦診斷儘早手術。抗青光眼藥物在孩童的安全性難以評價，如有不良反應患兒也不會自訴，因此，僅作短期的過度治療，或者用於不能手術的患兒。從手術的效果來看，首次手術成功率高，尤其在1~24個月齡時手術成功率高，並且手術可以多次施行。原發性青少年性青光眼早期患者首選藥物治療，中晚期需要手術治療，預後均較差。伴有其他發育異常的青光眼需綜合考慮其他異常所帶來的問題決定治療方案。繼發性青光眼首先是針對原發病的治療，藥物治療不理想時，及時行手術治療。