1.風溼痺阻
(1)治法:祛風除溼通絡。
(2)方劑:蠲痺湯化裁。
(3)組成:羌活log,獨活log,桂枝10g,秦艽15g,海風藤15g,桑枝15g,當歸15g,川芎10g,廣木香10g,乳香log,甘草5g。
(4)備選方:①桂枝附子湯加減:桂枝log,炮附子5g,生薑10g,大棗log。②麻黃加術湯加減:麻黃10g,桂枝10g,炙甘草6g,杏仁5g,白朮15g。③桂枝加葛根湯加減:桂枝10g,葛根10g,白芍15g,羌活15g,威靈仙20g,桑枝15g,白蒺藜10g,雞血藤20g,地龍10g,甘草5g。④防風湯加減:防風15g,麻黃log,當歸15g,秦艽15g,肉桂log,葛根10g,茯苓15g,生薑10g,大棗10g,甘草5g。
(5)加減:惡寒無汗加麻黃;局部畏冷明顯者加細辛4g、制附片3g;疼痛較甚者加全蠍3g、蜈蚣6g、露蜂房6g;麻木者加雞血藤12g;兼有發熱者,加金銀花15g、連翹20g。
(6)臨證事宜:風溼痺阻不解,蘊久可以化熱,若化熱可參同溼熱浸淫證候治療。
2.寒溼侵襲
(1)治法:散寒除溼,疏筋通絡。
(2)方劑:烏頭湯化裁。
(3)組成:川烏15g,生麻黃6g,蒼朮15g,白朮15g,生甘草5g,羌活10g,薑黃10g,當歸15g,生白芍15g。
(4)備選方:薏苡仁湯加減。薏苡仁30g,蒼朮10g,麻黃6g,桂枝10g,羌活10g,制附片9g,威靈仙15g,全蠍5g,蜈蚣2條,甘草3g。
(5)加減:疼痛較重者,加制草烏6g、附子4g、乳香6g、沒藥8g;手指腫脹明顯者,加茯苓12g、防己12g、萆薢20g;肌膚麻木者,加稀薟草15g、路路通15g;關節酸脹者,加晚蠶砂10g、海風藤12g。
(6)臨證事宜:烏頭有一定毒性,應用時應該注意,一般劑量在9~15g之間,並且要先煎20~30分鐘,以解其毒性,如用量需再加大,則先煎時間要延長至2小時,最大用量以不超過30g為宜,如出現舌麻、頭暈或脈結代等症狀,即應減量或停用。
3.瘀血阻絡
(1)治法:理氣活血,通絡止痛。
(2)方劑:身痛逐瘀湯加減。
(3)組成:桃仁10g,紅花10g,當歸20g,川芎10g,秦艽15g,羌活15g,沒藥log,牛膝15g,地龍10g,桑枝15g,薑黃15g,甘草5g。
(4)備選方:活絡效靈丹加減。當歸15g,丹參10g,乳香10g,沒藥10g,連翹10g。
(5)加減:寒凝氣滯所致之血瘀者,可加附片3g、桂枝6g;氣虛所致者,可加炙黃芪20g、人參10g;陰虛者,可加生地黃12g、玄參 12g、知母10g;兼有溼熱徵象者,可加蒼朮、黃柏各12g;疼痛劇烈者,可加全蠍5g、蜈蚣5g、露峰房10g、蜣螂蟲6g;患肢冷者,加桂枝 10g。
(6)臨證事宜:瘀血痺阻的證候多因久病不愈所致,邪入於絡而致氣血凝澀不通,經治療後,一旦瘀血徵象好轉或消除,應及時調整處方,以免久服耗傷正氣。
4.溼熱浸淫
(1)治法:清熱利溼通絡。
(2)方劑:四妙丸加減。
(3)組成:蒼朮10g,黃柏log,牛膝15g,薏苡仁20g,澤瀉15g,車前子10g,獨活10g,秦艽10g,地龍10g,伸筋草15g。
(4)備選方:①白虎桂枝湯加味:知母15g,甘草5g,石膏30g,粳米15g,桂枝10g。②宣痺湯合當歸拈痛湯化裁:防己10g,晚蠶砂 10g,薏苡仁20g,赤小豆10g,黃芩10g,連翹10g,梔子15g,滑石10g,綿茵陳10g,當歸15g,知母log,羌活10g。③桑絡湯加味:桑枝15g,絡石藤15g,忍冬藤15g,赤芍log,木瓜10g,旆薟草15g,薏苡仁30g,全蠍5g,白芍15g,甘草5g。
(5)加減:高熱口渴,汗出煩悶,脈數者,加生石膏、寒水石各30g;壯熱不退,大便秘結者,加大黃3g,芒硝10g;關節肌肉拘攣疼痛者,加忍冬藤、絡石藤各15g,稀薟草12g,威靈仙15g;陰虛內熱者,加生地黃、丹皮、地骨皮各12g;痛甚者,加海桐皮12g、薑黃15g;口苦明顯,急躁易怒者,加龍膽草8g。
(6)臨證事宜:如有表熱證存在,如惡風、發熱、咽痛等,可加用清熱解表之品,如荊芥、防風、牛蒡子、桑葉、金銀花、連翹等以取微汗為佳。