1 建議孕前和早孕期(4-6周)進行甲狀腺功能篩查,尤其是有甲狀腺疾病家族史者。
2 妊娠期甲亢不要排斥ATD治療,乳汁中ATD的藥物濃度是同期血清藥物濃度的10%。與PTU相比,MMI較高的乳汁排泌率是由於很少與血清蛋白結合,哺乳期治療甲亢首選PTU。哺乳期間使用PTU 300 mg/d或MMI20 mg/d對胎兒甲狀腺功能沒有明顯影響,但還是應當監測嬰兒甲功。母親哺乳期服用ATD,其後代未發現有粒細胞減少、肝功損害等併發症。建議母親應該在哺乳完畢後服用ATD,間隔3-4 h再行下一次哺乳。
3 建議妊娠高血壓疾病,特別是重度子癇前期的孕婦做甲功系列檢查。
4 妊娠期甲亢臨床表現的規律是妊娠前5個月甲亢症狀加重,後5個月症狀減輕,分娩後再次加重。新生兒甲亢發生與母親的甲狀腺自身抗體有關。TSH受體抗體 (TRAb) 可以穿過胎盤,TRAb包括TSH受體刺激抗體(TSAb)和TSH受體阻斷抗體(TSBAb)。前者引起胎兒甲亢;後者引起胎兒甲減。
5 臨產和分娩 甲亢孕婦易發生早產,發生先兆早產應積極予以保胎治療。妊娠期應避免感染、精神刺激和情緒波動防止甲亢危象發生。36周時可以提前入院,嚴密監測孕婦及胎兒情況。甲亢產婦一般宮縮較強、胎兒偏小,產程相對較短,產程中應補充足夠能量,鼓勵進食。如產程進展不順利,有胎位不正、胎兒甲狀腺腫大,致使胎頭仰伸、胎頭不能入盆等情況,應放寬剖宮產指徵。臨產後應用抗生素預防感染。新生兒出生時兒科醫師應在場,做好新生兒復甦的準備;備臍帶血做甲狀腺功能系列檢查。
新生兒甲亢有時延遲發作(正常新生兒甲狀腺功能在產後1周才回到正常成人水平),故建議適當延長住院日以便觀察。甲亢母親產後病情可能加重,約數月後再趨於緩解。因此,甲亢產婦出院前應複查甲狀腺功能調整ATD劑量。