慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)是由各種原因引起的胰腺實質和胰腺導管的不可逆轉的慢性炎症,以反覆發作的上腹痛為特徵,伴有不同程度的內分泌和外分泌減退或胰腺功能喪失。
本病的主要病因是慢性酒精中毒,在我國,膽道疾病是主要原因。
臨床表現 腹痛是最常見的。它位於上腹部的龜頭下或左側,並常以腰帶狀放射到腰部。疼痛持續的時間較長。可能有食慾不振和體重減輕。大約1/3的病人有胰島素依賴型糖尿病,1/4的病人有脂肪痢。腹痛、體重減輕、糖尿病和脂肪瀉通常被稱為慢性胰腺炎的四聯症。
診斷:
根據典型的臨床表現,應考慮本病的可能性。糞便檢查可發現脂肪滴,胰腺功能檢查有缺陷。
超聲波顯示胰腺內有侷限性結節,胰腺導管擴張,囊腫形成,胰腺腫大或纖維化。
腹部X光片可能顯示胰腺鈣化或胰腺結石陰影。
CT掃描可顯示胰腺實質鈣化、結節、密度不均、胰腺導管擴張或囊腫形成。
ERCP可顯示胰腺導管擴張或不規則串珠,鈣化或結石陰影,也可顯示囊腫。
2、非手術冶療
2、痛症治療。
3、飲食治療:少量多餐,高蛋白、高維生素、低脂肪飲食。
4、飲食療法。補充胰酶:消化不良,尤其是脂肪瀉患者,應給予大量的外源性胰酶製劑。
5.控制糖尿病:控制飲食,採用胰島素替代療法。
6.營養支持。
2.手術治療 目的主要是緩解疼痛,延緩疾病的發展,不能治癒。
(1)糾正原發病:如合併有膽結石,應手術切除膽結石
(2)胰管引流。
1)通過十二指腸進行Oddi括約肌切開術,解除括約肌狹窄,使胰管引流該手術也可通過ERCP進行。
②胰管和空腸的側向吻合。全程切開胰腺導管,取出結石,並與空腸做側向吻合。
(3)胰腺切除術:有嚴重胰腺纖維化而無胰管擴張者,可根據病變程度選擇以下手術。
①尾部胰體切除術:用於尾部胰體病變。
②全胰腺切除術。
③胰頭十二指腸切除術(Whipple手術) ④保留幽門的胰頭十二指腸切除術(PPPD)。
⑤保留十二指腸的胰頭十二指腸切除術。將殘餘的胰腺與空腸進行Roux-en-Y吻合,效果與PPPD相似。
⑥全胰腺切除術:適用於病變廣泛、需要終身注射胰島素和口服胰酶片的難治性疼痛患者