手術併發支氣管胸膜瘻或胸膜腔感染也可引起膿氣胸。此外，滲出性胸膜炎積液長期不吸收，有一部分可逐漸發展成膿胸。自從抗結核藥物廣泛應用以來，結核性膿胸的發病率已大為減低。
手術併發支氣管胸膜瘻或胸膜腔感染也可引起膿 氣胸 。此外，滲出性胸膜炎積液長期不吸收，有一部分可逐漸發展成膿胸。自從抗結核藥物廣泛應用以來， 結核性膿胸 的發病率已大為減低。
症狀表現
急性起病者有明顯毒性症狀，如惡寒、高熱、多汗、乾咳、 胸痛 等。胸腔積膿多時，可有胸悶及氣急。伴有支氣管胸膜瘻時，則咳出大量膿痰即膿胸液，有時呈血性。慢性者多不 發熱 ，但 貧血 及 消瘦 較明顯。
結核性膿胸的體徵大致與滲出性胸膜炎相似。胸壁局部可有壓痛，甚至輕度浮腫。慢性者胸廓塌陷，肋間隙變窄，呼吸運動減弱，叩診實音，聽診呼吸音減低，氣管移向患側，常伴有杵狀指趾。
診斷
依據症狀、體徵、 白細胞 增多、X線檢查及胸腔穿刺抽液化驗， 膿液 為淡黃色，稀薄、含有乾酪樣物質，塗片及培養無致病菌生長，膿液中找到結核菌，則可確診。膿腔壁病理學檢查，具有結核病典型特徵，可明確診斷。早期膿胸有時與滲出性胸膜炎不易區別，但胸液中白細胞總數有10000～15000/mm3或更多，其中以中性粒細胞為主。疑有支氣管胸膜瘻時，可注入10%亞甲藍美藍5～10ml於胸腔中，若痰染藍色則可證實。但陰性結果不能除外支氣管胸膜瘻。膿液作結核菌和普通細菌塗片和培養檢查，有助診斷。
治療方法
結核性膿胸的治療原則為控制胸膜感染和消除膿腔。在開始治療時，必須瞭解是否有繼發感染或支氣管胸膜瘻。
一單純性結核性膿胸除全身應用抗結核藥外，採取反覆胸腔抽膿、沖洗和抗結核藥物的局部注射。一般每週抽膿2～3次，每次用生理鹽水或2%碳酸氫鈉沖洗膿腔，然後在膿腔內注入對氨水楊酸鈉4～8g、異煙肼400～600mg或鏈黴素0.5～1g。經上述治療，膿液可逐漸減少、變稀，肺臟張開，膿腔逐漸縮小乃至消失。
二結核性膿胸伴繼發感染除上述抽膿、沖洗、局部抗結核藥物治療外，須加用抗菌藥物作周身和局部治療。青黴素G肌肉注射80萬～160萬單位/d，胸腔內注射80萬單位。或使用其他抗生素治療。待繼發感染控制後，繼按單純性結核性膿胸治療。
三支氣管胸膜瘻支氣管胸膜瘻是一種嚴重的併發症。除伴繼發感染外，並可能發生結核病灶的支氣管播散。一般先予胸腔引流，待一般情況好轉再考慮外科手術治療。
四慢性結核性膿胸 慢性膿胸 非但化膿性炎症長期存在，且胸膜增厚並有顯著纖維化和膿性肉芽組織。被包裹的肺臟不能張開，嚴重影響肺功能。伴支氣管胸膜瘻者，隨時可發生病灶的支氣管播散。應作外科手術治療消滅膿腔，使肺復張。術前須瞭解兩肺有無活動性結核，以及對側肺功能情況。若病側肺部病灶有手術切除指徵，或有支氣管狹窄，估計肺不能復張者，應在切除膿腔的同時，作肺葉或全肺胸膜切除，再加胸廓改形術。若病側肺部病灶已無活動性，單作膿胸殘腔切除;若有支氣管胸膜瘻，則同時作瘻管修補術
