老年肺氣腫的治療應包括穩定期的管理與加重期的治療兩個方面。
1.穩定期的管理 穩定期管理的重點是康復治療，其目的是提高患者的生活質量，減少急性發作次數和延長生存期。
(1)改善患者的一般狀況：
①動員患者戒菸：吸菸是肺氣腫的頭號危險因素，戒菸可以減輕症狀和減慢肺功能損害的進展。大量資料證明，停止吸菸和長期吸氧可以顯著延緩肺氣腫的自然進程。
②加強營養、增強機體免疫力：營養不良不僅損害了肺功能和呼吸肌功能，也削弱了機體免疫機制。所以，肺氣腫患者應加強營養。耐寒鍛鍊，適度的運動鍛鍊(如散步、保健操、太極拳等)，扶正固本類中藥，肌注酪蛋白(核酪)或凍幹卡介苗等可以增強體質，防止感冒和下呼吸道感染。
③科學知識宣教和指導：老年肺氣腫患者由於病程長，反覆發作，社會活動能力受限而往往處於焦慮、抑鬱或恐懼中。這不利於康復和生活質量的提高。衛生知識宣教，指導患者進行正確的康復鍛鍊，增強心理健康。
(2)呼吸訓練：指導患者作腹式呼吸和縮唇呼氣——先作縮唇呼氣，腹肌收縮使腹壓升高，膈肌上抬;隨後經鼻吸氣，腹肌放鬆隆起，膈肌收縮下移。這種深緩細勻的腹式呼吸可以使胸腹呼吸協調，增加潮氣量，減少無效腔通氣，減慢呼吸頻率，增加氧合，減少呼吸氧耗;縮唇呼氣可以使氣道外口段壓力增高，等壓點移向中央氣道，防止小氣道在呼氣時過早閉合，減少肺內氣體殘留，減輕通氣/血流比的失調。
(3)呼吸肌鍛鍊：老年肺氣腫患者的呼吸肌營養不良和疲勞是低通氣與呼吸衰竭的重要基礎及誘因。呼吸肌鍛鍊對於老年肺氣腫患者的康復來說是非常重要的。呼吸肌鍛鍊常用方法有阻力呼吸與運動鍛鍊。如使用呼吸阻力器呼吸，它增加吸氣阻力，達到鍛鍊呼吸肌的目的，經鍛鍊後呼吸肌的力量和耐力可以明顯提高。應注意的是阻力呼吸鍛鍊時，阻力過小將達不到鍛鍊目的，過大則易誘發呼吸肌疲勞。
(4)家庭氧療：氧療可以改善患者症狀，提高工作效率，增加活動強度，擴大活動範圍，延長生存期。每天堅持15h 低流量持續吸氧比間斷吸氧效果好。隨著供氧器械的改進，家庭氧療已成為可能。氧濃縮器、液氧貯器等體積小，使用方便，適於家庭氧療。下列穩定期患者應進行家庭氧療——PaO2<7.3kPa(55mmHg)者;合併有肺心病或繼發紅細胞增多症， PaO2 為7.3 ～ 8.0kPa(55 ～ 60mmHg) 者; PaO2 >8.0kPa(60mmHg)，但夜間睡眠時SaO2<88%者。
(5)其他：非創傷性機械通氣也適用於重症肺氣腫患者的家庭管理。在醫生指導下作面罩+間斷輔助性機械通氣可以使呼吸肌得到休息，緩解呼吸肌疲勞，改善呼吸肌功能。最近有不少報道，阿米脫林甲磺酰酸(almitrine bismesylate)不僅能興奮呼吸，而且可以改善通氣/血流比，提高血氧分壓，適用於重症肺氣腫的穩定期治療。
2.加重期的治療
(1)控制呼吸道感染：肺氣腫合併輕、中度呼吸道感染的病原菌多為肺炎球菌、嗜血流感桿菌、卡他布拉漢菌和金黃葡萄球菌;重症常以G-桿菌為主。一旦發生感染，應早期、足量使用敏感的抗生素，療程也需適當延長。輕、中度呼吸道感染多以口服抗生素為主。作為試驗性治療可選用羧苄西林(羧氨苄西林)、新一代的大環內酯類抗生素、氟喹諾酮類抗生素和第一、二代頭孢類抗生素。療程一般為5～10 天。重度呼吸道感染以靜脈給予抗生素為主。可先選用二、叄代頭孢類抗生素、氟喹諾酮類抗生素，試驗性治療3～5 天，以後則根據痰菌學和藥敏結果及時調整抗生素。在老年肺氣腫合併重度呼吸道感染中，厭氧菌和真菌感染的比例比較高，應高度警惕。厭氧菌感染可先選用替硝唑、克林黴素(氯林可黴素)或第叄代頭孢類抗生素。真菌感染(絕大多數是白色念珠菌)可選用氟康唑，每次口服100mg，2 次/d，療程至少2 周。老年人的腎功能隨增齡而明顯減退，故主要經腎排洩或明顯腎毒性的抗生素，如氨基糖甙類等應慎用，必要用時應適當減量。
(2)祛痰：臨床上通常應用的藥物是祛痰藥和黏液溶解藥。前者多通過刺激胃黏膜反射性增加呼吸道分泌，使痰變稀而易於咳出;後者是直接裂解黏性成分，降低痰液黏稠度而易咳出。氨溴索(沐舒痰,mucosolvan)可以調節、平衡黏液腺與漿液腺的分泌功能，增加漿液分泌使痰液變稀;刺激改善纖毛運動，促進排痰;刺激肺表面活性物質形成，減少黏液對終末氣道的黏附，防止黏液形成團塊而易於流動，防止終末氣道的塌陷，保持小氣道通暢;不僅能起到很好的祛痰作用，而且還能提高病灶中抗生素的濃度，是一個比較理想的祛痰藥，每天劑量60mg。霧化吸入也可以使呼吸道分泌物稀釋，使痰液易於咳出。
(3)解痙平喘：老年肺氣腫患者經常合併有慢性支氣管炎，它們所引起的氣流阻塞是進行性的，可能伴有氣道高反應性，部分表現是可逆的。使用解痙平喘藥可以改善氣流阻塞。臨床常用的解痙平喘藥為β2-腎上腺素能受體激動藥、抗膽鹼能藥、茶鹼類及皮質激素。β2-腎上腺素能受體激動藥、抗膽鹼能藥應以吸入為主。老年患者因β受體敏感性下降，使用β2-腎上腺素能受體激動藥的效果往往不甚理想。目前臨床上常用的抗膽鹼能藥是異丙託溴銨(溴化異丙託品)，該藥吸入後5min 起效，30～90min 達高峰，持續作用時間4～6h，不易吸收，局部應用十分安全。嚴重發作可選用氨茶鹼靜脈滴注，最好採用血清濃度監控維持其血清濃度在10～12μg/ml，伴有夜間支氣管痙攣者可採用茶鹼控釋或緩釋劑。糖皮質激素的口服或靜脈給藥，通常僅短期用於伴有喘息的慢性支氣管炎急性發作或嚴重呼吸衰竭之際。部分老年肺氣腫患者伴發有腎上腺皮質功能減退，長期給予“生理劑量”的皮質激素(如地塞米松0.375mg 或潑尼松2.5mg 每天或隔天1 次)常有助於症狀的控制和減少發作次數;還有一些沒有腎上腺皮質功能減退徵象的肺氣腫患者，長期使用激素也可以改善症狀。但老年患者長時間使用皮質激素不良反應甚多，應慎重，必要時最好採用定量霧化吸入給藥。
(4)改善缺氧：加重期肺氣腫患者都有不同程度的缺氧，以低流量持續給氧為好。重症肺氣腫患者都有二氧化碳瀦留的趨勢，呼吸中樞對二氧化碳敏感性下降，缺氧是惟一的呼吸中樞激動藥，高濃度給氧或企求“完全”糾正缺氧將可能誘發呼吸衰竭。此時應進行機械通氣，在沒有機械通氣的情況下也可以試用高頻噴射給氧+呼吸興奮藥。
(5)營養支持和維持水-電解質平衡：老年肺氣腫患者食納差又往往合併有營養不良，它不僅損害了機體的免疫功能，也損害了呼吸肌功能。所以，靜脈補充熱量和氨基酸、蛋白質是十分必要的。加重期的肺氣腫患者常合併有水-電解質平衡紊亂，應及時予以糾正。
(6)其他嚴重合並症的防治：老年肺氣腫患者常常合併心-肺功能衰竭、氣胸、肺栓塞等，它們使病情急劇惡化，甚至危及生命，應及時予以搶救。老年肺氣腫多繼發於慢性支氣管炎，二者常同時存在，其管理與治療密不可分。由於COPD 的患病率全球性回升，為了使患者能夠在分級醫療設施(社區、市級、市級以上醫療單位)的監控下得到持續性的診治，有效地控制病情的進展，一些發達國家都制定了“COPD 醫療管理指南”，中華醫學會於1997 年根據我國實際情況並參照ATS 及ERS 制定的“COPD 診治指南”，制訂了我國的“COPD 診治規範(草案)。
