電燒傷局部損害的特點
11.2.1 (1)低壓電損傷
低壓電損傷造成的創面損害一般範圍小，創面較淺，一般為深二度至三度燒創面。常侷限於觸電部位，如手、足、口腔等，個別可深達手或足部的血管、神經、肌腱。
11.2.2 (2)高壓電燒傷
電流入口處可顯示炭化中心、創面凹陷，環以蠟黃色或灰白色皮革樣堅韌的壞死皮膚，其外層為黑色或鮮紅色狹窄環，伴有略高的邊緣。進口可能不止1個。進口的大小變異較大，但這並不反映其下面組織的損傷範圍及情況。出口可能較小，乾燥而呈圓形，也可能不止1個。電擊創面最突出特點為，皮膚的創面很小，而皮膚下(正常皮膚下)的深部組織的損傷卻很廣泛。深部組織損傷可累及肌肉、肌腱、神經、血管、骨骼。肌肉損傷的表現從一般性的腫脹直至明顯的凝固性壞死，壞死的肌肉色澤呈灰白色或暗紅色，水腫、軟化，其壞死的範圍和平面很不均勻，損傷的肌肉往往與正常肌肉分界不清，深淺層次不規則，可能淺層肌肉正常，而深層肌肉缺血、壞死。可呈夾心壞死現象，即在血運良好的淺部肌束下有深部肌束的壞死、同一肌束內的壞死可僅見於一段、同一平面血運良好的肌束中可能夾有片狀壞死的肌肉，由於各部位組織結構及導電性、對熱損傷耐受的不一致，以及觸電時身體各處電場分佈的差異等，造成電燒傷的“多發性”、“節段性”、“跳躍性”及肌肉的“夾餡狀”壞死、骨周圍“套袖狀”壞死等複雜多樣化表現。
電流經皮膚進入體內，即沿電阻小的血液運行，當電流達到一定程度，可損害血管壁，內皮細胞釋放第Ⅷ凝血因子促進血細胞的凝集和血栓的形成，引起血管多發性栓塞、壞死。血管堵塞前的血管造影提示，損傷血管呈不規則的狹窄以及“串珠狀”影像。電燒傷的另一特徵是組織進行性壞死。由於電流在體內可通過電阻小的血管使血管壁內膜損傷，造成血管栓塞、管腔擴大或繼發性破裂出血。電燒傷時花生四烯酸代謝產物PGF和TXA2的釋放和失衡，也導致微血管的血栓形成。組織壞死的範圍與血管受損有關，故在電損傷的早期難以確定損傷的深度和廣度。肢體電損傷後未有充分的切開減張可致筋膜腔綜合徵，導致肌肉腫脹受筋膜腔的限制，血管、神經受壓，由於肢體循環障礙導致進一步的肌肉和軟組織壞死。
頭部電燒傷常致頭皮壞死、顱骨外露，甚至全層顱骨壞死以及常合併腦、脊髓和眼球晶狀體損傷。面部電損傷可引起感覺器官的嚴重損傷，如面部為電流的進口，則可導致患者眼、口腔、鼻子的壞死或缺損以及頜骨暴露，並導致毀容的後果。四肢的電損傷，作為容量導體其截面直徑小，因此損傷嚴重。如手握電源未能擺脫，接觸時間長，則手指及掌部出現炭化、乾枯。觸電的肢體因屈肌收縮，關節處於屈位。嚴重的屈曲攣縮可引起肢體的開放性骨折以及關節的脫位。在肘關節、腋部、膕窩部及腹股溝部，其相互接觸的近關節的皮膚可因電流經過而產生間斷性創面。軀幹作為容量導體，其截面積較大，電流通過軀幹很少引起內臟的損傷，但如果軀幹作為電流的進口，則病情複雜，可引起內臟的損傷。胸壁直接接觸電流，患者可出現胸壁全層燒傷不伴有或伴有開放性氣胸，嚴重者可導致胸腔內心、肺等組織的損傷。腹部直接接觸電流可造成腹壁的嚴重損傷或全層壞死，嚴重者可有腹內臟器的損傷，如肝、脾局部性壞死，腸、膽囊、膀胱局部壞死和(或)穿孔，損傷範圍差異很大。必須注意的是腹部電損傷累及腸管損傷時，在腸管破潰穿孔前可無明顯的腹部體徵。
