1.一般治療
地西泮(安定)2.5g,每日2~3次;谷維素10~20mg,每日三次;鹽酸可樂定每日75~150mg,可緩解潮熱症。
2.性激素療法(雌/孕激素替代治療)
(1)指徵:血管舒縮綜合徵、骨質疏鬆症、萎縮性陰道炎、早絕經、復發或頑固性尿道-膀胱炎。
(2)禁忌證:栓塞病史、慢性肝腎功能不全、性激素依賴性腫瘤、吡咯紫質沉著症、嚴重高血壓、糖尿病、嚴重靜脈曲張、嗜煙、不能堅持長期隨診者。
(3)方法:推薦口服用藥,摒棄皮下埋植和肌內注射:局部用藥僅限於老年性陰道炎,不宜長期應用。
1)雌-孕激素週期療法:為規範的替代治療:聯合雌激素0.625mg/d×25d(或相當於該劑量其他雌激素)於第16~25d輔加分泌劑量孕激素共10d。3—6週期為l療程。凡有周期性撤血者,應繼續輔加孕激素。若連續3個週期無撤血者,可停用孕激素。
2)單純雌激素週期療法:即以替代劑量雌激素每月服用25d。僅限於已行子宮切除而更年期症狀明顯者。未行子宮切除而孕酮撤血陰性者,雖也可試用單純雌激素療法,但每隔2~3個月必行孕酮撤退性出血1次。凡撤退性出血陽性者,應改為雌.孕激素週期療法。若連續3次孕酮撤退性出血陰性者,可繼續單純雌激素週期療法,但原則不超過3~6週期。
3)雌-雄激素療法:適用於伴乳痛、性功能減退的婦女,且有遏制雌激素促內膜增生過長作用。雌激素配伍甲睪酮5~10mg/d,含化。
(4)療效。
1)雌-孕激素治療可顯著地改善精神一軀體症狀,總有效率為84%~97%。遏制潮紅有效率單一雌激素為96%、雌.孕激素為95%、雌.雄激素為91%、單.孕激素≥56%。頭痛緩解率雌激素或雌.雄激素為93%。
2)雌激素治療可明顯改善骨質疏鬆症,使骨折率從50%~70%降至3%。雄激素或同化類固醇治療,骨折率仍為40%。然停用雌激素治療後,骨折率復又升至25%。
3)雌一孕激素週期治療時97%的婦女出現週期性撤退性出血並可持續至60歲。60~65歲接受治療者,仍有60%出現撤退性出血,但經量日趨減少。也有堅持17年治療,撤退性出血仍為正常者。
(5)副作用:胃腸道反應與雌激素劑量和劑型有關,但婦女耐受性良好。為減少副作用,應遵循個體化原則,採用最小有效劑量,待症狀、體徵緩解後減量或停藥。
(6)監測和隨診:重點是防止子宮內膜過度增生和癌變、乳腺增生反應和全身代謝異常變化。凡接受性激素替代治療者,應每3個月門診複查或信訪1次。6個月婦科檢查1次,必要時做超聲和子宮內膜活檢。乳房檢查注意有無小葉增生或腫塊,並注意心、肝、腎、血液功能的監測。
3.藥物療法
(1)α2受體激動劑:可樂定,系咪唑啉衍生物、α2受體激動劑、中樞性抗高血壓藥,能較好地遏制潮紅髮作,尤對夜間發作、褥汗、失眠效果佳。最初劑量0.075mg次,3次/d,可逐漸增大劑量至0.45~0.9mg/d。副作用為頭暈、嗜睡和口乾。
(2)β腎上腺素能阻滯劑:柳氨苄心定可緩解心悸。
(3)鎮靜-抗焦慮劑和抗抑鬱劑:鎮靜藥如地西泮、苯巴比妥,以及抗抑鬱藥如丙咪嗪、多塞平,僅在精神症狀明顯時應用。
(4)其他:鈣劑、維生素D、降鈣素和氟化物配伍性激素,可有效地遏制骨質疏鬆症的發展,並降低骨折率。
3.精神心理保健和全身疾病的防治 更年期婦女心身保健是全社會的任務,應加強社會衛生宣教和保健措施,開設保健諮詢門診,定期查體,積極防治更年期易患的心身疾病,早期診治心血管疾病、骨質疏鬆症、內分泌代謝疾病和腫瘤。更年期婦女應學會自我保健,以降低更年期綜合徵發生率。
4.中藥治療
中藥製劑對治療更年期綜合症有較好療效,如更年糖漿由白芍、首烏、牛膝、砂仁、山萸肉、鎖陽、仙靈脾、知母、覆盆子、丹參、紅花組成,合成可使E2升高,使FSH降低。並有延緩卵巢功能衰老的作用。
男性更年期治療
症狀嚴重的雄激素部分缺乏症,進行雄激素替代治療後都能得到緩解。