發布於 2022-12-14 04:46

  相關事實(結合國內外報道):發生率40/百萬;我國現有病人150多萬,每年新增約5萬;車禍和墜落傷是主要致傷原因。約60%的脊柱創傷伴有脊髓損傷,頸椎損傷佔總數3/4,多數患者生活不能完全自理;由於迄今為止,還沒有一種有效的治療方法,所以脊髓損傷被稱為災難性的創傷,它給傷員留下不同程度的殘疾,從而影響今後的健康,生活和社會活動等方面。因此,脊柱脊髓損傷的早期醫療需求是多層次、多學科的,我們的對策也應該是著眼於預防和減輕殘疾、多科同時介入的系統工程。脊柱、脊髓損傷早期臨床問題穩定生命體徵:心肺復甦或危及生命的符合傷處理(腦、胸外傷等)。

  1、脊柱外傷處理:根據永久康復的出發點,解除神經壓迫,重建脊柱穩定性、運動性。脊髓損傷藥物處理:激素和脫水藥物合理應用。

  2、複合傷處理:肢體骨折固定,為早期功能訓練創造條件。

  3、早期康復:呼吸訓練、排尿訓練,早期關節主/被動活動,促進神經再生。

  脊柱脊髓損傷的對策:以脊髓損傷單元為基礎的系統工程前述臨床問題,要求對脊柱脊髓創傷的處理,單有脊柱外科的技術是不夠的。還包括與其他科室合作,完成急救、直至生命體徵平穩。然後才能開始處理脊柱脊髓損傷及複合傷。在我國,針對脊柱創傷的減壓、復位、固定技術已得到普及。但需特別提出的是,脊髓損傷將帶來不同程度的殘疾,患者其後的運動模式會發生鉅變,對脊柱功能的要求也相應增加,因此,必需瞭解不同程度脊髓損傷的預後,把患者將接收的康復訓練和運動模式變化納入視野,確切重建脊柱的穩定性和運動性。否則將會增加手術翻修量。脊髓損傷治癒方法,使得通過康復訓練預防、減輕功能障礙,促進功能恢復尤為重要。現有康復醫學模式在二次世界大戰後起源於英國。因為它在傷員救治,功能恢復和迴歸社會等方面顯示了巨大作用,而被廣泛認可並逐漸在全球推廣。其後,康復醫學經歷了國家範圍內設置若干個康復中心的模式到綜合醫院內設置康復科室的模式,現在兩種模式並存。然而我國現存的這兩種模式不能出色完成脊柱脊髓損傷多學科同時介入的醫療需求。將脊柱創傷處理和脊髓損傷康復隔離開來。最終受損傷是大量傷員。脊柱脊髓損傷單元模式的探討北京中國康復研究中心脊柱脊髓外科正在嘗試一種新的綜合治療模式。

  模式內容:在脊柱外科內設立一位專職康復醫師。外科醫生接收病人後,在治療脊柱創傷的同時,向專職康復醫師開出科內會診單。然後由專職康復醫師負責召集,組織康復小組,啟動康復。工作組定期開床旁康復評價會,靈活調整康復措施。管床外科醫生要參加評價會,並和康復醫師密切溝通,使治療和康復有機結合。科內康復醫師和外科醫師定期角色輪換。這種模式的特點是:專職康復醫師在短時間內能瞭解病情全貌及具體的康復需求,能迅速的召集相關專業人員,使得早期康復早期介入。Team範圍小,效率高,有的放矢。醫生定期輪轉,便於主動交流學習,豐富了治療、康復兩方面知識,自然完成脊柱脊髓損傷專業人員培養。

  脊髓損傷急性期入院大概要1-3個月時間。這是決定病人預後的關鍵時期,這期間,前面講到的每一個需要解決的問題,都可以發展到妨礙功能恢復,乃至危及病人生命的程度。損傷特點要求我們同時注重治療與康復,為患者快捷、平穩過渡到後期康復創造良好的條件。作者試行這種模式後,收到了明顯的效果。病人都以很好的狀態進入後期康復。併發症的發生率接近於零。從我們的經驗和體會看,這種模式能最大限度動員現有康復資源,與治療有機結合,滿足病人需求,符合康復醫學發展趨勢,值得收治脊髓損傷的一般脊柱外科借鑑。

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1、心理護理:病人大部分是在正常勞動情況下突然受到外來傷害,思想上沒有任何準備,常表現為焦慮,驚恐不安,擔心生命有危險,以後生活不能自理,沒有經濟來源,以致悲觀絕望,不思飲食,不配合治療護理工作。因此我們護理人員應針對這些情況主動關心體貼病人,瞭解病人的心理情況,鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心,向病人講述脊髓損傷病人肢體功能鍛鍊的基本知識及簡單的操作方法,告訴病人只要堅持鍛鍊與治療是會取得不同程度的
發布於 2023-01-03 13:06
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脊髓損傷後運動功能康復是脊髓病變患者、臨床醫生和康復醫生最為關注的話題之一。以往脊髓損傷患者運動康復主要是通過肌力訓練、外周電刺激、減重步行訓練、平衡訓練及平地步行訓練等。對損傷神經本身的治療手段十分有限。直流電刺激是無創神經幹預治療的方法,通過經顱或經脊髓給予較低直流電刺激(1-2mA),可以興奮運動皮層,改變大腦神經遞質調節和腦血流以及產生神經網絡信號調節。經顱直流電還會產生遠隔作用,影響脊
發布於 2022-12-23 03:00
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脊髓損傷後,通過康復治療,一般能夠達到輪椅上生活自理,學會大小便處理方法,利用下肢支具扶拐小範圍步行。除了康復治療,目前還沒有更好的辦法,你們的心情我們理解。雖然下肢有殘疾但是上肢正常大腦沒受傷,一樣可以做很多事情。脊髓損傷的恢復需要很長(幾年或多年)的時間,因此最好一邊鍛鍊,同時一邊學習新知識新技能,學會一門為社會服務的本領,將來能夠在社會上獨立生活。現在我們中殘聯的主席張海迪也是一位高位截癱
發布於 2022-12-14 07:57
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迄今為止,脊髓損傷仍然是一個世界性難題,尤其對於完全性脊髓損傷的病人,世界各國的脊柱外科、神經外科醫生仍然束手無策。脊髓損傷可導致肢體殘疾、大小便失禁,而脊髓損傷後產生的一系列併發症則有可能直接危及生命,需要特別重視,並積極處理。除了專業醫護人員,作為患者本人及其家屬,也應該對這些併發症有一些大致瞭解,畢竟,絕大多數患者的護理和康復都在自己家裡進行。
發布於 2023-02-19 02:41
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病史:患者24歲,男性,5年前由10米高處跌落,造成腰1處脊髓損傷,曾行內固定減壓術。目前:臍上3指以下淺感覺減退,腳底深感覺減退,皮溫下降,腳底可見2cm黑色潰瘍,小腿外側見多處瘀斑;運動:用單拐行走,雙踝關節活動嚴重不足,腓腸肌和脛前肌肌力1級;膀胱功能:排尿終末期淋漓不盡感,尿瀦留約15ml;大便不規律,每週3次;性功能嚴重減退。診斷:脊髓損傷後遺症;深淺功能障礙;輕度尿瀦留;性功能呢障礙
發布於 2023-02-27 04:16
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脊髓空洞症(syringomyelia)是脊髓損傷後的一種併發症,主要表現是在原有症狀的基礎上又逐漸產生了受累節段的分離性感覺障礙、長束傳導功能障礙、下運動神經元障礙和營養障礙。一、臨床表現分離性感覺障礙主要表現在軀體的痛、溫覺減退或缺失,最初可為單側的痛、溫覺減退,若累及前連合則可有雙側手部、臂部尺側或頸、胸部的痛、溫覺喪失,但觸覺及深感覺存在。運動障礙主要表現為肌力下降和肌肉萎縮,伴有上肢深
發布於 2022-12-14 02:51
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(一)急救和搬運脊柱脊髓傷有時合併嚴重的顱腦損傷、胸部或腹部臟器損傷、四肢血管傷、危及傷員生命安全時應首先搶救,疑有脊柱骨折者,應使病人脊柱保持正常生理曲線,切忌使脊柱作過伸,過屈的搬運動作,應使脊柱在無旋轉外力的情況下,三人用手同時平抬平放至木板上,人少時可用滾動法,對頸椎損傷的病人要有專人扶託下頜和枕骨,沿縱軸略加牽引力,使頸部保持中立位。人置木板上後用砂袋或摺好的衣物放在頭頸的兩側,防止頭
發布於 2022-10-20 23:54
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患者XXX,女,33歲,主因“墜樓致雙下肢運動、感覺及大小便功能障礙7月餘”入院。入院主要診斷:L1椎體骨折術後脊髓損傷(不完全性)。主要障礙:1、AIS:D級,運動不完全性脊髓損傷2、運動平面R/L:L1/L1,運動評分左側45分,右側31分3、雙下肢肌力下降,右側為著:髖屈肌R/L:2/3;膝伸肌R/L:1/4;膝屈肌R/L:1/3;踝背屈肌R/L:1/5;拇長伸肌R/L:1/4;踝蹠屈肌R
發布於 2023-01-04 05:01
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常見的放射反應和損傷可有以下幾種。 一般反應 可表現為食慾不振、疲乏無力、頭痛頭暈、免疫功能低下等。 消化道反應 可表現為噁心、嘔吐、消化不良、胃脘不適、腹脹、腹瀉等。 血象反應 可表現為周圍血中白細胞數降低。血小板減少等骨髓抑制現象。 局部反應 由於身體各組織部位對放射線的耐受性不同,且放射線的類型、劑量、照射面積也不同,所以各組織部位的表現也不一致。 1、皮膚 照射範圍的皮膚放射反應一般分為
發布於 2024-03-30 02:31
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據naturebiotechnology2000;930-931,964-969載:美國阿拉巴馬大學的caseyd.morrow博士報道,他們在改造有毒的脊髓灰質炎病毒,並利用它對脊髓損傷和多發性硬化等疾病進行基因治療方面前進了一步。 基因治療通常利用去毒的病毒將基因遞送到細胞中,但是一個主要障礙是需要研究一條途徑,將基因遞送到靶細胞中,而避免病毒把基因擴散到機體其他細胞。 脊髓損傷的基因治療中
發布於 2024-01-01 09:26
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