相關事實(結合國內外報道):發生率40/百萬;我國現有病人150多萬,每年新增約5萬;車禍和墜落傷是主要致傷原因。約60%的脊柱創傷伴有脊髓損傷,頸椎損傷佔總數3/4,多數患者生活不能完全自理;由於迄今為止,還沒有一種有效的治療方法,所以脊髓損傷被稱為災難性的創傷,它給傷員留下不同程度的殘疾,從而影響今後的健康,生活和社會活動等方面。因此,脊柱脊髓損傷的早期醫療需求是多層次、多學科的,我們的對策也應該是著眼於預防和減輕殘疾、多科同時介入的系統工程。脊柱、脊髓損傷早期臨床問題穩定生命體徵:心肺復甦或危及生命的符合傷處理(腦、胸外傷等)。
1、脊柱外傷處理:根據永久康復的出發點,解除神經壓迫,重建脊柱穩定性、運動性。脊髓損傷藥物處理:激素和脫水藥物合理應用。
2、複合傷處理:肢體骨折固定,為早期功能訓練創造條件。
3、早期康復:呼吸訓練、排尿訓練,早期關節主/被動活動,促進神經再生。
脊柱脊髓損傷的對策:以脊髓損傷單元為基礎的系統工程前述臨床問題,要求對脊柱脊髓創傷的處理,單有脊柱外科的技術是不夠的。還包括與其他科室合作,完成急救、直至生命體徵平穩。然後才能開始處理脊柱脊髓損傷及複合傷。在我國,針對脊柱創傷的減壓、復位、固定技術已得到普及。但需特別提出的是,脊髓損傷將帶來不同程度的殘疾,患者其後的運動模式會發生鉅變,對脊柱功能的要求也相應增加,因此,必需瞭解不同程度脊髓損傷的預後,把患者將接收的康復訓練和運動模式變化納入視野,確切重建脊柱的穩定性和運動性。否則將會增加手術翻修量。脊髓損傷治癒方法,使得通過康復訓練預防、減輕功能障礙,促進功能恢復尤為重要。現有康復醫學模式在二次世界大戰後起源於英國。因為它在傷員救治,功能恢復和迴歸社會等方面顯示了巨大作用,而被廣泛認可並逐漸在全球推廣。其後,康復醫學經歷了國家範圍內設置若干個康復中心的模式到綜合醫院內設置康復科室的模式,現在兩種模式並存。然而我國現存的這兩種模式不能出色完成脊柱脊髓損傷多學科同時介入的醫療需求。將脊柱創傷處理和脊髓損傷康復隔離開來。最終受損傷是大量傷員。脊柱脊髓損傷單元模式的探討北京中國康復研究中心脊柱脊髓外科正在嘗試一種新的綜合治療模式。
模式內容:在脊柱外科內設立一位專職康復醫師。外科醫生接收病人後,在治療脊柱創傷的同時,向專職康復醫師開出科內會診單。然後由專職康復醫師負責召集,組織康復小組,啟動康復。工作組定期開床旁康復評價會,靈活調整康復措施。管床外科醫生要參加評價會,並和康復醫師密切溝通,使治療和康復有機結合。科內康復醫師和外科醫師定期角色輪換。這種模式的特點是:專職康復醫師在短時間內能瞭解病情全貌及具體的康復需求,能迅速的召集相關專業人員,使得早期康復早期介入。Team範圍小,效率高,有的放矢。醫生定期輪轉,便於主動交流學習,豐富了治療、康復兩方面知識,自然完成脊柱脊髓損傷專業人員培養。
脊髓損傷急性期入院大概要1-3個月時間。這是決定病人預後的關鍵時期,這期間,前面講到的每一個需要解決的問題,都可以發展到妨礙功能恢復,乃至危及病人生命的程度。損傷特點要求我們同時注重治療與康復,為患者快捷、平穩過渡到後期康復創造良好的條件。作者試行這種模式後,收到了明顯的效果。病人都以很好的狀態進入後期康復。併發症的發生率接近於零。從我們的經驗和體會看,這種模式能最大限度動員現有康復資源,與治療有機結合,滿足病人需求,符合康復醫學發展趨勢,值得收治脊髓損傷的一般脊柱外科借鑑。