在門診經常有因為“喘息”來就診的孩子們，這一章我們來說一說關於“喘息”的問題。
首先需要明確一個概念：甚麼是“喘息”（或簡稱為“喘”）？
在門診接觸以“喘息”為主訴的孩子時，醫生需要詢問詳細的“喘息”病史，我發現的最大的一個問題是：很多時候家長所說的“喘息”或“喘”與醫學上的概念不同，這極易造成對診斷和治療的誤導。所以現在明確一下“喘息”或稱“喘”的概念：
“喘息/喘”是由於多種原因（炎症、畸形、異物堵塞等）導致支氣管管腔變窄，氣流進出不順暢，造成呼氣時氣體流出支氣管同時引起如同“吹哨子”一樣的氣流鳴音和支氣管壁共振而出現的。具體的聲音特點，您可點擊這個鏈接來試聽：http://www.med126.com/radio/mp.html?u=lung/wrpb008.asx。需要強調的一點：如同上面的音頻所示，可以聽到喘鳴音是在呼氣相出現的，而且呼氣相明顯延長。會這樣是因為胸腔內的支氣管阻塞，會因為氣壓問題而使氣體能吸入肺裡，但呼出卻很困難。明確了這個概念後，大家就可以自己判斷一下，孩子出現的呼吸問題，到底是不是喘息。
這個音頻是在聽診器中錄取的聲音，您可以在家中自備一個聽診器，在懷疑孩子有喘息時，使用聽診器放在前胸和後背的肺部，隨著孩子的呼吸動作，聽一下是否存在上面的聲音。如果有，基本可以判斷是醫學上所說的喘息。有些孩子即使不用聽診器都可以聽到呼吸時的這種喘息聲。家屬常用的比較正確的比喻多見：嘶嘶聲、拉風箱聲、吹哨聲、呵兒呵兒聲……等等。
有些家長所說的“喘息”，我在門診時追問情況後發現，其實是其他情況，常見的包括：氣促（呼吸快）、嗓子呼嚕（痰聲）、打鼾聲、喉鳴音（與喘息的區別在於，喉鳴音是吸氣時出現的吸氣性呼吸困難，聲音位置很淺，多在咽喉部位和頸部，不是從胸腔裡發出來的，它是因為咽喉或胸腔外的氣管上段內阻塞引起的，常見於急性喉炎、氣管異物、咽喉部畸形等）、假性喘鳴音（部分正常人在用力呼氣同時，可以通過故意收縮喉部或增加呼氣力量，模仿類似喘息的聲音）等等。
在發現孩子呼吸不正常時，要鑑別是否出現了喘息，除了上述區別之外，還應該知道：因為喘息是胸腔內的支氣管阻塞引起的，所以喘息的孩子會同時伴隨憋氣、胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰中的一種或幾種伴隨症狀，阻塞越嚴重，缺氧狀態越嚴重，症狀越明顯，孩子狀態就越不好，最嚴重時可以出現煩躁、呼吸非常淺（這時候因為阻塞嚴重，就已經聽不到喘息聲了）、甚至出現意識障礙。
統一了喘息的概念之後，我們談談反覆喘息的孩子應該怎麼考慮？
引起反覆喘息的病因比較多，常見的包括：喘息性支氣管炎、肺炎、肺炎後遺症、支氣管異物、氣管支氣管畸形、哮喘、肺囊性纖維化、閉塞性細支氣管炎（BO）等等，根據喘息的概念大家可想而知，凡是可以引起胸腔內支氣管阻塞的情況，都可以引起喘息。具體到每一個孩子身上，到底是甚麼情況，要求我們必須結合每一個孩子的特點加以分析，並完善必要的相關檢查。
反覆喘息的孩子也不一定都是哮喘。兒童時期的反覆喘息，排除了支氣管異物、肺炎的肺部後遺症、閉塞性細支氣管炎等有明確病因的喘息之外，大致可以分成兩類：
第一類起病比較早，甚至剛出生或出生後幾個月就開始，多與呼吸道感染有關，而並非是接觸過敏的東西引起，不喘的時候甚麼都不受影響，體力也好，也沒有明顯的過敏性鼻炎，查過敏原也多數陰性，家裡也沒有哮喘家族史，這部分孩子隨年齡增長喘息次數越來越少，最後感冒也不喘了，還跟正常孩子一樣。這類孩子因為起病早，一定要注意排除氣道發育畸形的情況。
第二類一般起病比較晚，多數3-4歲以後才出現，多與過敏相關，感染也可以誘發，不喘的時候也可能間斷有咳嗽等症狀，尤其在運動後，活動體力也逐漸下降，多有溼疹、過敏性鼻炎等過敏性疾病，查吸入類過敏原陽性，部分有哮喘家族史，隨年齡增長、不正規治療情況下，喘息次數增多，有的嚴重程度也逐漸增加。這一類是要考慮診斷“哮喘”的。但是也需要進一步排除其他疾病。
如何排除其他疾病呢？
這裡說的其他疾病，指的是支氣管異物、發育畸形、囊性纖維化、閉塞性細支氣管炎、肺炎後遺症等等肺部固有情況，因這些疾病多數有明確的病史和其他伴隨症狀（比如支氣管異物，多數都可以詢問到孩子吃東西或接觸小玩具時突然出現嗆咳的病史；閉塞性細支氣管炎和肺炎後遺症，基本上都有重症肺炎病史），且胸片或肺CT上可看到相關表現，所以通過詢問一些相關的問題，並拍胸片，必要時拍個“肺CT+氣道重建”還是可以幫助排除的。
不過世界上沒有兩片相同的樹葉，每個孩子的情況也各不相同。很多情況下，孩子的具體病情並不是像教科書上寫的那麼典型，這就要在首診時有診斷方向後，觀察孩子治療後的效果，如果效果沒有達到預想的程度，還是要重新回顧病史，重新明確診斷（重新明確診斷不等於重新做所有的檢查），同時尋找其他治療效果不好的原因，逐一排除。
總結：
通過今天上述介紹，希望大家可以知道甚麼是醫學角度對“喘息”的定義，同時針對自己孩子的情況，應該大致往哪個方向去考慮有個總體的印象。
建議大家帶孩子就診之前，自己先回顧一下孩子的特點，重要的內容可加以記錄，比如反覆喘息的總體病史長度（第一次發作到現在有多久了？）、喘息的頻率（每年大約多少次？）、喘息的誘發因素（感染？氣味？環境？……）、做過哪些化驗檢查（最好把所有化驗檢查結果都帶來，同時帶好之前在其他醫院因為喘息而就診時醫生寫的病歷），這樣在就醫時可以減少很多溝通上的麻煩。
最後希望大家就診順利，孩子早日康復，歡迎隨時提問。
