東方人的瞼板中央寬度在5-8mm,重瞼線應位於瞼板上緣。很多中國人並不適合西方人過寬且明顯的重瞼形態,他們更適合適中而自然地重瞼。重瞼線過寬會給人驚悚的感覺,影響美觀!調整過寬重瞼線的方法與首次重瞼術的選擇術式有密切關係。
1、首次重瞼成形術為非切開法(埋線法重瞼成形術)
埋線法重瞼成形術,手術引起的瘢痕較小,解剖構造改變不大,故矯正過寬的重瞼線也比較容易。在埋線法重建術後短期內即發現重瞼線過寬時,可以直接去除縫線,並重新設計重瞼線。
2、首次重瞼成形術為切開法
最重要的是避免在首次重瞼術時,設計過寬的重瞼線。首次手術行切開重瞼成形術時,重瞼線處皮膚、瞼板、瞼板前組織、上瞼提肌腱膜粘連較重,修復難度比首次行非切開法重瞼成形術大得多。矯正過寬的重瞼線是通過切開法去除已形成的切口瘢痕、鬆解粘連,並轉移眼輪匝肌、眶隔脂肪及眼輪匝肌下脂肪等柔軟的結締組織,以防止再次粘連。
在修復切開法重瞼成形術時有三種情況,需不同處理
1、上瞼皮膚及眶隔脂肪均有殘留的情況
需切除原重瞼線和新設計重瞼線之間的皮膚,重新縫合形成較窄的重瞼線矯正過寬的重瞼皺褶時,為防止再次粘連,要轉移周圍軟組織,這時,眶隔脂肪時最佳選擇,它移動性極佳,十分適用於填充,防止粘連。
手術方法
(1)原重瞼線處疤痕切除,
(2)眶隔轉移、填充、及固定,
(3)眶隔的處理及周圍組織的縫合及結締組織的填充,
(4)皮膚縫合。
2、上瞼皮膚較少、眶隔脂肪有殘留的情況
手術方法
(1)切開原重瞼線下方的新設計線,分離至眶隔時切開眶隔拉出眶隔脂肪,將眶隔鋪於瞼板前防止再次粘連,
(2)在新設計的重瞼線處,縫合瞼板上緣及真皮,形成新的重瞼線,
(3)皮膚縫合。
3、上瞼皮膚及眶隔均較少的情況
首次手術眶隔脂肪過過多去除時,皮膚及上瞼提肌腱膜已經形成粘連。故要將這些粘連全部去除後將上瞼提肌腱膜重新附著於瞼板,降低重瞼高度,從而形成新的重瞼線。為防止粘連,在脂肪缺乏時可利用包括眼輪匝肌下脂肪在內的中央結締組織。中央結締組織也缺乏時,可行遊離脂肪,也可行遊離真皮移植。