甚麼是過敏性鼻炎？

　　近幾年隨著工業化水平的提高、人類環境的改變，人群對花粉、粉塵、蟎蟲等變應性增強，過敏性疾病逐年增加，嚴重影響人們的身體健康，過敏性鼻炎的發病率在臺灣發病率約為43.6％，在美國發病率約20％，我國中心城市AR的發病率為8.7-24.1％，這個數據與全球的發病率10％～40％幾乎接近。同時給人類和社會帶來嚴重的經濟負擔，美國預計每年在治療過敏性鼻炎的國民健康服務（NHS）開支約為1億元，歐洲預計每年直接費用估計為1.0-1.5億歐元，而間接費用估計為1.0-2.0億歐元。因此，過敏性鼻炎是世界衛生組織正在攻克的重大課題。
　　過敏性鼻炎(Allergic rhinitis, AR) 以鼻癢、反覆性打噴嚏、流涕和鼻塞為主要症狀，是以機體再次接觸變應原而呈現的鼻腔黏膜過敏性炎症。 目前AR的治療主要是去除接觸粉塵、蟎蟲等外界致敏原的基礎上，採用組胺H1受體拮抗劑，交感神經胺血管收縮劑和皮質類固醇等治療方法。然而，在大量臨床觀察中，發現西藥治療存在一些問題：第一，抗組胺藥對一部分患者，特別是合併血管運動性鼻炎的AR患者，不能完全緩解症狀，在有效的病例中也難以避免嗜唾等副作用； 第二，局部用激素療效雖好，但是如果長期用激素，副作用依然是不容置疑的。在此情況下，祖國醫學在治療AR顯示了其獨特療效，因此，如何採用中藥的“補充或替代療法”或綜合療法治療AR是當今世界醫療界非常重要的探索模式。
　　AR屬祖國醫學“鼻鼽”的範疇。“鼻鼽”的最早的論述可追述到西周，有《禮記?月令》曰：“季秋行夏令，則民病鼽嚏”之說。《景嶽全書》曰：“凡由風寒鼻塞者，以寒閉腠理，則經絡壅塞多鼽嚏。”、“肺熱則鼻涕出”；《靈樞?邪氣臟腑病形篇》：“十二經脈，三百三十五絡，其血氣皆出於面而走空竅，其宗氣出於鼻而為嗅。”、《內科摘要23捲上元氣虧損內傷外感症》所載：“此脾肺氣虛不能實腠理。”；《素問? 宣明五氣篇》：“腎為欠，為嚏。”、《素問?至真要大論》：謂“少陰司天民病鼽衄嚏嘔……。”等等，因此，縱觀諸家學說認為鼻鼽的病因多為“風、寒、熱”，病位在“肺、脾、腎”，病證多分為肺虛感寒型、火熱犯肺型、脾肺氣虛型和元陽虛弱型等，治療原則為益氣固表、祛風散寒、溫陽固表、溫脾補腎等之法。
　　當代著名中醫耳鼻喉專家幹祖望、田道法、朱祥成、餘養居、熊大經、張重華等對“鼻鼽”均有不同的派系學說，大概分為三類：
　　1、肺經伏熱論
　　幹老在“三因”學說基礎上，把“四診”擴展為望、聞、問、切、查“五診”。在“辯證施治”的原則的基礎上，檢查鼻內顏色充血情況，進行辨病施治，即“辨證辨病施治”：“辯證、辨病、治病、治證，識病辨證”，並將“鼻鼽”分為肺虛感寒、肺脾氣虛、腎陽不足、肺經伏熱證型，根據鼻腔內體徵檢查分為尋常型、輕型、中型、重型四種，綜合辨證給予相應的方劑，療效非常顯著。經過多年的臨床實踐,幹老認為AR除了虛、寒之病因之外，肺經伏熱是一個常見重要的原因，癢之證可源於津枯，更有發自鬱火。五臟有病則氣機失常，鬱結內生，鬱久生熱，或嗜食辛、辣、煎、炒、煙、酒之人，便發為五志之火, 總結有效祛風脫敏的截敏湯方劑加減。
　　2、 稟賦不足，腎陽虧虛論
　　田老根據《素問?宣明五氣》謂“五氣所病....腎為欠，為涕”、《秘傳證治要訣及類方?卷十》雲“清涕者，腦冷肺寒所致，宜細辛、烏頭、附子、乾薑之屬”，則認為鼻鼽主虛寒者為多，臟腑功能虛損在先（稟賦不足），繼因感受風寒而發，總結出益氣溫陽之益氣止鼽湯為主方（黃芪、柴胡、黃芩、丹皮、辛夷、細辛、烏梅、鎖陽、炙甘草）；同樣，朱老則強調臟腑辨證，整體調攝，根據古人“五臟之傷，窮必及腎”的病變日久損及臟腑，久必及腎說法，認為“鼻鼽”的局部病變，是臟腑虛實的表現。以“腎為先天之本”理論為佐證，用補腎法調整人體的元陰元陽，抵抗病邪侵犯，提出祛邪挫表、補虛固衛、升清降濁、活血祛瘀、清氣降火五法，來調整臟腑、陰陽、氣血，達到祛邪通竅，應用辛夷散加減；另外，餘老認為“鼻鼽”以肺、脾、腎三髒虛損，風邪乘虛而入所致，因此在臨床實踐中採用了補腎健脾，溫脈通竅的治法之"天黃靈"沖劑（天蟲、黃芪、地黃、仙靈脾、黨參、川芎、當歸、首烏、麥冬、五味子、細辛等）。
　　3、肺虛感寒，衛外不固論
　　熊老根據《靈樞?本神論》謂：“肺氣虛則鼻塞不利”、《外臺秘要》謂：“肺臟為風冷所乘，則鼻氣不和，津液壅塞”之法，認為邪氣遏肺、肺失清肅、津水停聚，則鼻內肌膜腫脹、蒼白、鼻塞不通、發為“鼻鼽”，其主要病機為肺氣虛寒，氣血虛弱，營衛不足，腠理不固，感受風寒，陽氣受阻，血行不暢所致，用《金匱要略》之“黃芪桂枝五物湯”（黃芪、桂枝、芍藥、生薑、大棗）和五龍顆粒為主方加減，取其治外感又治內傷之意；無獨有偶，張老也認為“鼻鼽”之證，主要責之於肺、脾、腎三髒功能失調。肺開竅於鼻，肺氣不足，表衛不固，腠理疏鬆，風氣乘虛而入，鼻竅為之不利。故當重在益肺氣、固表衛，肺氣得充，腠理致密，風邪不得侵入，則鼻鼽不會發作，予以補腎，巧施活血瀉火之法，臨床經驗方為扶正止鼽湯加減等。