1、感染性腎結石:
感染性腎結石是由感染形成的,是一種特殊的結石,約佔腎結石的15%~20%,其主要成分是磷酸銨鎂和磷灰石。感染性腎結石很難治療,而且複發率高。如果治療不當,它們會使腎盂腎炎成為慢性病,甚至導致腎衰竭。其臨床表現除了一般的腎結石外,還有它自己的特點。感染性結石生長迅速,常呈大鹿角狀,並在X光片上顯示出來,常有持續或反覆的尿路致病菌(如麴黴菌)感化史。本病的診斷可根據病史、體格檢查、血液和尿液檢查以及X線檢查做出。患者常有無名氏尿路感染史,尿液pH>7,尿液細菌培養陽性。治療方法包括內科、外科和其他治療方案。0.7至1釐米以下、表面光滑的腎結石可以用內科治療。目前還沒有令人滿意的溶石藥物,通常需要使用對細菌敏感的藥物。接下來,可以使用酸化尿液的方法,如氯化銨。手術是一項重要的治療措施,應建議病人儘早手術。其他治療方法包括大量飲水、酸化尿液和利尿劑以緩解痙攣。
2.腎周炎和腎周膿腫:
腎周和腎周筋膜之間的脂肪組織的感染性炎症被稱為腎周炎,如果發生膿腫,則被稱為腎周膿腫。本病多由腎盂腎炎直接延伸而來(90%),一小部分(10%)是血源性感染。該病起病隱匿,臨床症狀在幾周後變得明顯。除了腎盂腎炎的症狀加重外,患者常表現為單側明顯的背部疼痛和壓痛,個別患者可在腹部摸到腫塊。當炎症到達膈肌時,呼吸和膈肌運動受到限制,呼吸時常有牽引性疼痛。在X線胸部透視下,可以看到局部的膈肌隆起。如果本病是由腎內病變引起的,尿液中可能有大量的膿細胞和致病菌;如果病變僅在腎周,則只有少量白細胞。本病的診斷主要根據臨床表現,X線、腎盂造影、B超和CT有助於確診,治療上應儘早使用抗菌藥物,促使炎症消退,如形成膿腫則應切開引流。
3.腎乳頭壞死:
腎乳頭壞死可累及整個錐體,從乳頭頂端到腎皮質和髓質交界處,大塊壞死組織脫落,小塊組織從尿中排出,大塊組織堵塞尿路。因此,當腎盂腎炎合併腎乳頭壞死時,除腎盂腎炎症狀加重外,還可能出現腎絞痛、血尿、高熱、腎功能迅速惡化和革蘭氏陰性桿菌敗血症。如果雙腎發生急性腎乳頭壞死,患者可能出現少尿或無尿和急性腎衰竭。本病的診斷主要是根據發病機制和臨床表現。確診有兩個條件:①在尿液中發現脫落的腎乳頭壞死組織,並經病理檢查證實;②靜脈腎盂造影中發現的環形徵和/或腎盞邊緣的蟲蝕樣改變有助於診斷。治療上應使用有效的抗生素控制全身和尿路感染;使用各種支持性療法改善患者的狀態,並積極治療糖尿病和尿路梗阻等原發疾病。