冠心病介入治療中橈動脈與股動脈路徑如何選擇？

冠狀動脈介入治療發展至今，新技術和新方法層出不窮，但各種介入技術的使用都不可避免地涉及到第一步--建立動脈通路。過去，大多數介入手術是通過股動脈穿刺進行的，但在10多年前，橈動脈穿刺被引入，由於橈動脈穿刺後病人不必臥床休息，術後很快就可以下地活動，而且穿刺局部併發症的機會較少，因此受到很多病人的青睞。但是，我們不能得出結論說橈動脈穿刺比股動脈穿刺 "更先進"，事實上它不能完全取代股動脈穿刺。橈動脈途徑有一些固有的缺點。
首先，橈動脈直徑較小，術中容易發生痙攣，尤其是身材矮小的女性患者，會有疼痛感，影響手術效果，延長手術時間，或導致導管不能拔出。
其次，部分患者術後出現橈動脈內膜增生引起的管腔狹窄，表現為橈動脈搏動減弱甚至消失，給今後的中醫診脈帶來困難。對於有慢性腎功能不全，估計需要血液透析治療的患者，最好不要使用橈動脈通路，以便為以後的造瘻透析留下完整的橈動脈。
第三，多年未接受正規高血壓治療者，鎖骨下動脈常有明顯彎曲，這可能使導管無法通過或難以操作，最終不得不放棄橈動脈途徑。
第四，經橈動脈途徑，導管的支撐力不如股動脈途徑強，在冠狀動脈彎曲或病變複雜導致手術失敗時，不能提供足夠的支撐。
第五，由於橈動脈較小，只能容納6F的導管（內徑2mm），如果遇到反吻合擴張或反吻合支架，操作相對不方便，如果需要血管內超聲或旋磨處理，或者需要遠端血管保護裝置等特殊技術（需要7F以上的導管），則無法進行操作。最終的結果是要麼從股動脈進行穿刺來代替，要麼只能得到不是最佳選擇的治療。
可以看出，橈動脈穿刺途徑並不能完全替代股動脈途徑。
如果病人有嚴重的狹窄，雙側股動脈或髂動脈彎曲，或有動脈瘤或動脈夾層，使股動脈穿刺不可能或增加風險，則應考慮橈動脈途徑。如果病人有心功能不全、呼吸問題、腰椎問題等而不能長時間行走，也應首先考慮採用橈動脈途徑（現在有動脈封閉裝置，可以部分解決股動脈穿刺後長時間行走的問題）。
總之，冠狀動脈介入治療的目的是解決冠狀動脈的病變，選擇不同的路徑只是一個非常次要的問題，患者不必本末倒置，糾纏於穿刺路徑；最好是聽從操作者的建議，不要固執己見。