多汗症的原因是甚麼？它是如何治療的？

　　多汗症對患者的生活質量有著顯著的負面影響並損害社會和工作能力，其外科治療方式主要是胸腔鏡交感神經鏈切斷術。交感神經鏈切斷術是一種破壞部分交感神經幹來達到治療目的，其適用於治療多汗症，包括手汗症或腋窩多汗症，頭面部多汗，顏面潮紅以及社交恐懼症。
　　1、交感神經鏈生理學：
　　交感神經鏈是一束配對神經，分為頸、胸、腰三部分，是自主神經，支配肢體的自主機能，如呼吸、出汗及血壓調節。離端交感神經後最常受累部位於上胸部，而該部分交感神經鏈在底1-5胸椎之間。
　　（1）第1交感神經節（T1）主要支配顏面和手部出汗、散熱，部分T1與頸下神經合併成為星狀神經節，主要支配瞳孔反射及眼瞼，如果損傷該部位神經節，可出現霍納徵（瞳孔縮小、眼球內陷、上瞼下垂及患側面部無汗）。
　　（2）第2交感神經節（T2）支配顏面部、頭皮、肩部、乳房以上胸部和雙手的汗腺，以及面部潮紅。
　　（3）T3支配部分顏面部、雙手、腋窩、肩部、乳房以上胸部出汗。
　　（4）T4分佈於雙手及腋窩。需注意的是交感神經對顏面、雙手及腋窩的多重支配。
　　2、手掌多汗症的治療：
　　手掌和足底過多出汗必然極大的影響個人生活質量和工作。經典的交感神經切斷術主要涉及受損破壞T2和（或）T3神經節，電灼和（或）鉗夾這些部位可以達到很高的滿意率，其併發症主要包括：多汗症復發，味覺出汗綜合徵和代償性出汗，偶見霍納徵（Horner）、神經痛或氣胸。
　　所有交感神經切除術相關的併發症中，代償性出汗是導致患者不滿意的最常見原因。關於交感神經鏈切斷術的合適部位已經有很多爭議，最初推薦T2或T2-3作為交感神經鏈切斷術治療手掌多汗症的合適部位。但是越來越多的正覺表面低位的交感神經兩切斷術治療手掌多汗較少導致代償性出汗，可以使患者更滿意。現在更多學者推薦T3或T4交感神經鏈切斷術用於治療手掌多汗症，T4不但較少導致無汗而且較少出現代償性出汗。
　　對於選擇T4水平交感神經鏈切斷術其生理學原理主要是與自主神經的負反饋機制有關。在神經反射中，首先下丘腦被刺激激發，通過自主神經系統傳送信號到汗腺，汗腺分泌汗液後發出負反饋信號通過交感幹被傳送至下丘腦，中斷下丘腦發出信號。如果T2水平被切斷，負反饋信號無法到達下丘腦，會導致未中斷下丘腦到達汗腺的正信號佔據優勢，從而導致發生更為嚴重的代償性出汗。如果切斷T4，來自T2和T3的負信號會被保留，在下丘腦中產生負信號，從而導致較低強度的正信號到達汗腺，導致較輕程度的代償性出汗。
　　3、顱面部多汗：
　　交感神經鏈切斷術治療顱面部多汗有效性的證據較少，相比於手掌和腋窩多汗症，患者術後有著較高的不滿意率。治療顱面部的交感神經鏈切斷術主要是選擇T2水平，T2和T1神經節相距較近且存在關聯，容易引起代償性出汗及霍納徵等併發症。對於顱面部多汗，鉗夾代替切斷交感神經鏈因為其可逆性可能是更好的解決方案。
　　腋窩性多汗多推薦T4和T5水平的交感神經鏈切斷術，但有相當部分的失敗率，另外可選擇去除腋窩汗腺，但創傷相對較大，通常可首先嚐試交感神經鏈切斷術。
　　最後，還是強烈推薦T3或T4交感神經切除術治療手掌多汗症，頭面部多汗可選擇T2交感神經鏈鉗夾，腋窩多汗可嘗試T4或T5交感神經鏈切斷術。