腹膜後腫瘤手術中最常發生和最嚴重的問題是大血管的損傷和大出血。由於腫瘤體積較大，腫瘤位置深在，血管被推移、擠壓，加之在分離腫瘤時受切口不夠大等因素所限，受壓之血管常不易很好地顯露，故稍不注意就可能傷及血管。靜脈較動脈易於被損傷。動脈壁較厚，為了徹底切除腫瘤，可將緊靠腫瘤的動脈外膜分離，一般不致分破動脈。但有時動脈因長期受壓，局部血管壁組織已受損，即使是分離外膜也可能分破血管。這種情況最常見於盆腔部位的腫瘤，髂動脈，包括髂總和髂外動脈可被腫瘤擠壓，推移成一弓形，有時腫瘤可將部分動脈包繞，個別情況可將整個動脈包繞。遇到這種情況，原則上應先爭取將動脈完整地分離出來，不做動脈的切除吻合或移植術。但應先將受壓動脈的近端及遠端遊離並加以控制。一旦分破血管，就可阻斷血運，避免大量出血。如因動脈壁受損嚴重，縫合修補時易撕裂血管壁，則須切除該段血管做血管移植術。我院遇到1例同時髂外動脈切除移植和乙狀腸切除吻合術，動脈吻合口和結腸吻合口相鄰較近。術後第7d突然出現大量便血，探查證實為兩個吻合穿通，做結腸造瘻修補血管吻合口。若能在第一次手術時用一片網膜將兩個吻合口隔開，就可能避免這一併發症。
在盆腔腫瘤手術時，髂外靜脈被擠壓時，分破靜脈的機會相當大，也應將受壓靜脈的遠、近端加以遊離控制。一旦分破靜脈，就須阻斷靜脈。待腫瘤切除後，考慮血管的修復。髂靜脈的修復困難更多，移植的失敗機會很大，我院多數採用靜脈的結紮，待術後靠側支建立後恢復血運。
腎靜脈的損傷也常有發生，一側腎臟可被腫瘤推移到很遠，腎靜脈被拉得很長，其方向不是與下腔靜脈成垂直，而幾乎成平行，因此在分離時很易誤傷。若從CT片上已觀察到腎臟有明顯移位，如儘量先解剖下腔靜脈，沿下腔靜脈去找腎靜脈，也是避免損傷腎靜脈的一種方法。一旦腎靜脈被分破，多數可用直視下修補的方法，如當時修補有困難可以用手指壓迫，待腫瘤被切除後再進行修補。
腸繫膜上靜脈和門靜脈的損傷較少見，在右上的巨大腹膜後腫瘤可將腸繫膜上靜脈推移和擠壓，可傷及此靜脈。因此靜脈分支多，很難做充分的遊離，修補十分困難。故在操做時應儘量避免傷及此靜脈。一旦此靜脈被分破，切勿慌亂鉗夾，可先用無創血管鉗連同部分系膜一併夾住。待將腫瘤遊離開或切除後，再酌情修補。縫合不當常可使血管變窄，易造成術後血栓形成。我院曾遇到1例腸繫膜上靜脈被誤傷切斷結紮，後採用其一分支離斷後翻向上與近心端做吻合。
下腔靜脈的損傷也較常見。多見於位於下腔靜脈和主動脈之間的副神經節瘤。此腫瘤可將下腔靜脈嚴重推移擠壓。在分離時容易傷及此靜脈。但下腔靜脈的修補並不困難，因此靜脈較寬、壁較厚，遊離並不困難，可用無創血管鉗夾住後進行修補，縫合後也不易形成狹窄。
其它如盆腔底部的腫瘤，操做不慎可傷及骶靜脈叢，處理往往較困難。因多數情況腫瘤尚未被切除，故止血十分困難。不得不採用壓迫止血。我院遇到一些醫院發生這種情況，用宮紗填塞後未切除腫瘤，而轉來我院的。
腹膜後腫瘤術中最嚴重的問題是大出血，腹膜後腫瘤術中大出血的可能情況有以下幾種：
1、腹膜後大血管誤傷破裂出血，如腹主動脈、下腔靜脈、髂血管、腸繫膜血管，以及腹膜後器官供應血管；
2、腫瘤周圍的粗大供瘤血管在腫瘤遊離過程中破裂出血；
3、盆腹膜外腫瘤在遊離骶前間隙時，骶前血管破裂出血；
4、腫瘤切除之後瘤床出血不止。
腹膜後腫瘤術中出血量大時，如超過3 000ml，由於循環血量不足，病人將出現血壓下降、心率加速等失血性休克症狀，此時應及早與麻醉醫師聯繫，密切監測生命指標，最好做有創動脈壓監測，快速補充血漿、血球、代血漿以及進行其它抗休克措施。手術醫師此時應保持鎮靜，在出血原因不明時，切忌慌亂中盲目鉗夾，造成重要大血管或腹膜後器官誤傷，而且腹膜後大血管的裂口可能在止血鉗的鉗夾下越裂越大，出血更加兇猛，危及病人生命。此時立刻以手指或紗布、紗墊壓迫止血，迅速判明出血原因，若為大血管破裂出血，一般均為不大的破口，應請第一助手先用手指輕壓在破口處，在腫瘤未被分離開該段血管前，不要去設法進行修補。因為血管尚無一定的遊離度，修補極為困難，會造成破口更撕大，最後失敗，而不得不犧牲此血管，而致相應的組織失去血供而被迫切除。待腫瘤與血管分離到一定距離後，才可用無創血管控制破裂的血管，直視下縫合修補。
在判明是腹膜後腫瘤周圍的供瘤血管出血時，可用止血鉗鉗夾止血，予以縫扎或結紮。骶前出血有時很難控制，由於盆腹膜外腫瘤幾乎佔據盆腔所有的空間，出血部位無法很好顯露，無法直視下妥善處理，只好採取紗布、紗墊壓迫，臨時止血，待腫瘤切下後再徹底止血。
當巨大的腹膜後腫瘤經過長時間很難的手術被切下後，由於手術過程大量的出血和輸血，丟失很多凝血物質，病人的凝血機能很差，腫瘤床出血有時很難控制，可見出血的血管結紮或縫扎後，創面仍不停滲血，儘管局部使用各種凝血海綿或紗布，也無法控制滲血，而病人的血壓脈搏很不穩定，應儘快結束手術，此時最有效而簡便的止血方法，就是用宮紗或紗墊填塞、壓迫創面，縫合切口，結束手術。但應切記準確記錄填壓的宮紗或紗墊數，並將宮紗一端置於切口外，待3d後拔除。我院應用此法，有效地控制了許多此類很難處理的術中出血病人，成功切除了腫瘤，挽救了病人的生命。
總之，只要在手術中能避免或減少血管損傷的發生，儘量減少出血，就能保證手術的成功。故必須要熟悉有關的解剖，預料每個具體病例血管可能發生移位的可能，嚴格按銳性解剖沿腫瘤包膜進行分離，並做好一旦發生血管損傷時如何進行處理的各種準備，這樣就可能將併發症的發生降到最低限度。
