我相信你對車禍等創傷性傷害並不陌生。在一般人眼裡，車禍後腦部受到創傷的受害者往往血肉模糊，當場失去知覺，不省人事。人們通常認為這些受害者會在救護車到來之前死亡，這是真的嗎？今天我們將為大家提供一些與車禍創傷有關的腦外傷的臨床知識。
據統計，在車禍中，顱腦撞擊瞬間死亡的案例其實並不多見。令人不安的是接近50%的傷害是由於腦內出血、腦腫脹和腦疝患者在數小時後死亡。這是因為堅硬的顱骨包裹著頭骨的外面。腦部腫脹後沒有空間，最終腦幹的呼吸和循環中心被壓迫，導致死亡。所以挽救生命的關鍵治療方法是給大腦開窗，清除血腫，降低顱內壓。下面介紹一下顱內壓的組成 顱腔內有三種內容物，即腦組織、腦脊液和血液。顱內壓是由顱腔內容物對顱壁產生的壓力。正常的顱內壓是保證中樞神經系統完成其各種生理功能所必需的。
正常成人的顱腔是由顱底和顱蓋骨組成的空腔，具有容納和保護其內容物的作用。除了進入顱腔的通道和與顱骨外側相連的顱底孔外，由於組成顱腔的顱骨堅硬，顱腔可被視為一個完全密閉的容器，不能被擴大。當受害者出現腦出血，繼而出現腦組織壞死和水腫，導致顱內壓進一步升高，甚至出現腦疝，患者就會出現呼吸和心跳停止，循環衰竭，最後死亡。所以如果及時解決顱內壓升高的問題，避免患者因腦疝而失去生命。
因此如何在第一時間降低顱內壓，改善腦組織水腫，避免腦疝等臨床不良事件的發生就顯得尤為重要。下面介紹一下臨床工作中最常用的清創減壓術。該術式可清除約95%的單側上顱急性血腫，與傳統的開顱減壓術相比有以下優點：暴露範圍廣，骨窗位置低，在直視下清除額葉、顳葉、頂葉及前、中顱窩的挫傷組織和血腫並在術中止血。減壓充分，因骨窗達額顴突，下緣達顴弓，顳鱗及翼顎嵴外1/3處閉塞，消除了腦腫對側裂血管及凸形腦靜脈的壓迫，可促進血液迴流，減少腦膨脹，達到充分外減壓的目的。必要時切除額極和顳極進行充分的內減壓，使顱內組織有較大的代償空間，有利於緩衝顱內壓升高，順利度過腦水腫的高峰期。避免了術後因骨窗小而造成的腦組織夾層和骨窗壞死。
第一種有腦膜上血腫的手術指徵，再加上以下兩種情況：
1.嚴重的蝟顱損傷，有明顯的意識障礙，並有開始的瞳孔變化；
2.術前CT顯示腦挫傷，嚴重腦水腫，中線移位≥12.5px，腦側裂池、基底池變窄、消失，或腦側裂池消失，第三腦室受壓。宜採用標準的大骨瓣開顱術，如果顱內壓高，可同時進行大骨瓣減壓。
