1、絡病概述
“絡”乃為經脈主幹別出的分支，《靈樞？脈度》曰“經脈為裡，支而橫者為絡，絡之別者為孫”。其廣泛分佈於臟腑組織之間，形成網絡結構。內至臟腑，外至四肢肌肉，縱橫交錯，無所不至。具有溝通表裡內外，貫通營衛氣血，互滲津血、濡灌臟腑組織等功能。由於絡脈是營衛氣血津液輸布環流的通路，且絡體細小，分佈廣泛，一旦絡中氣滯血瘀痰阻則影響絡中氣血運行及津液的輸布，致使絡失通暢或滲灌失常， 從而導致瘀血阻絡、絡脈絀急、絡虛不榮等基本病理變化，即而形成絡病。絡病理論始於《內經》，臨床證治奠基於《金匱要略》，至清代葉天士始形成重要的病機理論。
2、萎縮性胃炎絡病病機的提出
慢性萎縮性胃炎是消化科常見疑難重症，臨床醫家對其病機論述見仁見智。筆者導師周斌根據其病程較長，病機錯雜，證型互見等特點，據葉氏在《臨證指南醫案》中明確提出的“久病入絡”、“久痛入絡”之說，以及“病經數載，已入胃絡”的論述，並據葉氏“肝陽直犯胃絡”的論述，結合萎縮性胃炎常有情志因素作用的病機特點，將萎縮性胃炎歸屬於中醫絡病範疇。
3、“脾胃虛弱，寒溼之邪，深伏胃絡”根本病機
根據萎縮性胃炎患者大多有宿日過食寒涼、現見畏寒怕冷的病症特點，導師周斌認為萎縮性胃炎的發生是在脾胃虛弱的基礎上，寒溼之邪損傷脾胃，病程日久，深伏血分，滯留胃府絡脈，並與絡脈氣血相互裹結，產生氣滯、痰凝、血瘀等病理產物，最終導致胃府絡脈虛寒，失於溫養，絡脈絀急，滯澀不通，不通則痛；胃府絡脈氣血虧虛，絡脈失榮，不榮則痛，形成胃府絡病的病理過程。即“脾胃虛弱，寒溼之邪，深伏胃絡”是導致慢性萎縮性胃炎發生的重要病因和根本病理機轉。
寒為陰邪，主收引凝滯，易傷陽氣。人身氣血津液的運行，賴陽氣的溫煦推動，才能暢通無阻。若寒邪直中於裡，傷及脾胃，經脈氣血失於陽氣溫煦，易使氣血凝結阻滯，澀滯不通則痛。《素問？舉痛論》曰：“寒氣客於胃腸之間，膜原之下，血不得散，小絡引急，故痛。”脾為陰土，喜燥惡溼，溼為陰邪，易困脾陽。脾為溼困，運化不力，飲食水谷不能化生氣血精微。水反為溼，谷反為滯，溼滯蘊久，從而熱化，可致熱鬱中焦，損傷胃絡。溼困日久，脾氣虧虛，氣虛及陽，陽虛生寒，則血無以溫煦，凝泣成瘀；脾氣虧虛，氣機不暢致氣不運血，則血脈瘀滯；脾失統攝，血不循經，溢於脈外，則離經之血日久不散，蓄而為瘀。
《諸病源候論》雲：“血氣壅實不通而成否也”。所以，氣滯血瘀是胃痞的一個必然病理過程。胃絡瘀滯，氣不布津，血不養經，胃失滋潤榮養，胃腑受損，腺體萎縮，黏膜變薄，日久成萎。現代臨床醫學將慢性萎縮性胃炎歸於胃痞，其胃鏡下可見胃黏膜失去正常色澤， 紅白相間，以白為主；黏膜變薄，皺襞變平甚至消失，血管顯露，此為胃府脈絡瘀阻，血行不暢，胃失濡養所致。部分慢性萎縮性胃炎鏡下可觀察到黏膜呈顆粒狀或結節狀，根據王清任“結塊者必有形之血也”的觀點，當為瘀血所致。
綜上所述，導師周斌認為慢性萎縮性胃炎屬氣血同病，病在血分為主。外感寒溼之邪客於肌表，留而不去，傳入經脈，入舍胃絡，或寒溼之邪直中臟腑經絡；或宿體脾胃虛弱，過食寒涼飲食，寒溼之邪滯留胃府，經年不愈。邪氣留戀，病久入絡，胃絡瘀阻，氣滯血瘀，不通則痛；胃絡瘀阻，絡脈氣虧虛，胃失滋潤榮養，“不榮則痛”。萎縮性胃炎應歸屬中醫絡病範疇，以“脾胃虛弱，寒溼之邪，深伏胃絡”為慢性萎縮性胃炎發生的根本病機。
4、萎縮性胃炎絡病
病機治則葉天士認為“大凡絡虛，通補最宜”，主張“氣虛則補中以行氣，血衰則養營以通絡”；並提出“絡以辛為洩”的理論對慢性萎縮性胃炎的治療有很好的指導作用。根據萎縮性胃炎“脾胃虛弱，寒溼之邪，深伏胃絡”的根本病機，臨床上導師多采用益氣健脾、溫化寒溼、辛溫通絡為治則。導師常用四君子湯加味治之，藥用黨參15g，茯苓20g，麩炒白朮15g，法半夏9g，甘松10g，乾薑6g，丹參20g，預知子15g，梭羅子15g，桂枝6g，生黃芪20g，炒白芍15g，砂仁6g，蜜甘草6g。方中黨參、白朮益氣健脾；茯苓補益脾胃， 又能滲水利溼， 與黃芪相伍， 可增健脾益氣之功；法半夏辛溫性燥，可燥溼化痰、和胃止嘔；砂仁性辛溫，可化溼和胃，溫中健脾；桂枝辛溫，溫經通裡，助陽化氣，散寒止痛，與白朮、茯苓、甘草同用，以溫運脾陽，化溼利水；甘松、乾薑，辛溫，溫中散寒；丹參活血化瘀， 疏通經絡；白芍養血和絡，緩急止痛；預知子，娑羅子均性溫，可寬中理氣，和胃止痛。全方共奏益氣健脾、溫中止痛，活血通絡，化溼和胃之功效， 具有標本兼顧的特點。脾主運化，為後天之本，喜燥而惡溼。再者，中醫學認為“邪之所湊， 其氣必虛”、“正氣存內， 邪不可幹”，因此我們採用健脾之法，脾健則水溼得以運化，精微得以疏布，氣血得以生化，臟腑得以濡養。辛則能散能行，可行氣行血；溫可散寒通絡，助陽補火。
又因慢性萎縮性胃炎多因寒溼入絡所致，非溫則寒邪不散，非通則血瘀不化，以辛溫通絡為法方可通血瘀散寒邪，使胃絡瘀滯得行，氣機調暢，邪去而正安，氣血調和得通，通則病癒。
5、臨床驗案
舉偶劉某，女， 60歲。2011年5月9日初診。胃脘脹滿隱痛伴納差1年餘， 2011年1月14日行胃鏡檢查病理診斷為胃竇黏膜組織中度慢性萎縮性胃炎。患者胃脘脹滿，食後尤甚， 納差，胃部隱痛，喜暖喜按，胃中嘈雜，偶有噯氣，二便可。舌淡暗，苔白膩，脈細弦。藥用：太子參15g, 炒白朮15g，茯苓20g，法半夏9g，炒枳殼15g，甘松20g，乾薑10g，娑羅子20g，醋雞內金20g，白芍20g，醋柴胡10g，醋香附20g，高良薑10g，紫蘇梗20g，六一散20g，丹參20g，砂仁6g。服藥14劑後來診，胃脘脹滿明顯減輕，飯量有所增加，隱痛消失，苔膩較前好轉。先後出入續斷30g,廣寄生30g,澤瀉20g,桂枝10g,黨參15g,生白朮25g，蓽茇3g，炮姜10g，炒檳榔20g，炒杏仁9g，醋青皮15g，計服3個月後，諸症消失，於2011年8月2日複查胃鏡，病理報告示：輕度淺表性胃炎。經半年隨訪患者症狀平穩無復發。
6、小結
總結得出慢性萎縮性胃炎多因素體脾虛，外感寒溼之邪，由氣及血，由實致虛，因虛致瘀，痰瘀互結，絡脈瘀阻，從而形成胃府絡病。從絡病角度認識理解慢性萎縮性胃炎，倡導“寒溼入絡”病理機轉，對於該病臨床治療具有有著重要意義。
