治療肝臟血管瘤的現代概念

　　山東患者王某，41歲，7年前超聲檢查發現右肝血管瘤，直徑5.6釐米，無明顯不適症狀，未接受特殊治療。此後每年複查兩次超聲檢查，顯示肝血管瘤緩慢增長。3年前，肝血管瘤已長大到8.1釐米，患者始有右上腹脹痛不適症狀。醫生建議行右肝血管瘤切除術，患者因恐懼手術及其相關併發症，未接受手術建議，仍繼續觀察。半年前，血管瘤最大徑升至10.6釐米，且腹痛症狀較前明顯加重。患者拒絕了多家醫院建議的傳統手術治療，選擇了一種微創治療方式――射頻消融治療。該治療不需要傳統的開腹手術，只是將射頻針經皮膚穿刺入血管瘤體內，通過釋放射頻電流產生100℃左右的溫度使血管瘤發生凝固性壞死。消融治療時間為2.5小時。術後3天內，患者僅有輕度發熱、右側季肋部疼痛不適症狀，術後5天康復出院。術後一個月，增強CT顯示血管瘤體積明顯縮小，且基本上完全消融。術後6個月複查，血管瘤消融後的病灶已縮小到5.2釐米，患者腹痛腹脹症狀消失。
　　近年來，像上述患者一樣，越來越多的肝血管瘤患者通過射頻消融治療這一微創治療手段獲得了治癒。早在2007年，我們即開始應用射頻消融治療5釐米以上的大肝血管瘤，多年臨床經驗證實，射頻消融具有療效確定、安全性高、創傷小、複發率低等優勢，可作為大肝血管瘤（特別是直徑在5～10釐米者）的首選治療方式；我們的研究結果已於2012年7月被刊登在全球著名的美國《外科》雜誌上，這標誌著我國利用射頻消融治療大肝血管瘤達到國際先進水平。
　　為了幫助廣大肝血管瘤患者更好地接受肝血管瘤治療的現代理念，現將相關知識介紹如下：
　　一、疾病概述
　　肝血管瘤是最常見的肝臟良性腫瘤。女性明顯多於男性。大部分為單發，多發者約佔20％左右。隨著超聲檢查的普及，肝血管瘤的診斷率越來越高。肝血管瘤已成為肝膽外科門診最常見的就診原因之一。
　　肝血管瘤主要是由肝內的血管成份增生而成，含有大量血竇，內有血流緩慢流過。多數肝血管瘤生長緩慢，甚至數年內無明顯生長；但有的血管瘤則相對較快，數年內體積可以成倍增長。
　　肝血管瘤瘤體較小時，多無明顯症狀，對肝臟功能無影響。隨著血管瘤體積逐漸增大，瘤體可對周圍組織產生壓迫，或瘤體內發生梗塞，導致上腹部脹痛等症狀。瘤體越大，數量越多，越容易產生症狀。只有左右肝臟多發且瘤體體積巨大時，才會對肝功能產生明顯損害。肝血管瘤無惡變傾向，但隨著瘤體增大有自發性破裂、出血的可能。
　　二、治療時機
　　大多數肝血管瘤直徑小於5釐米，且生長緩慢，無需特殊治療，定期觀察即可。當血管瘤生長趨勢明顯，或瘤體增大到了產生腹部脹痛、胃脹等臨床症狀時，則需要積極治療。值得提及的是，對於肝血管瘤的治療時機，在生長趨勢和體積大兩者之間，應強調前者，即生長趨勢明顯是肝血管瘤積極治療的最重要的指徵。比如，一肝血管瘤，近3年內從3釐米長到了6釐米，體積增大了7倍，這樣的肝血管瘤，宜積極治療，以免越長越大，耽誤最佳治療時機。另一肝血管瘤，雖然發現時已有6釐米，但近3年內觀察無明顯生長趨勢，其病灶雖然大，但如無明顯症狀，不宜積極治療，定期觀察足矣。
　　三、 治療方式
　　過去，手術切除幾乎是巨大肝血管瘤的唯一治療手段，但該治療方法創傷大、併發症多。據文獻報道，手術治療肝血管瘤的併發症發生率為27％，病死率為3％。對於良性疾病而言，手術治療有如此高的併發症發生率和病死率，讓醫師和患者均難以輕鬆地接受。對於肝血管瘤，由於承擔著較大的心理壓力，醫生的心理通常是“小了不忍做，大了不願做”，形成腫瘤越長越大，越大越不敢做的怪圈。這也是10釐米以上肝血管瘤並不少見的重要原因。
　　近十年來，外科、介入科等專業的醫師在嘗試著應用各種微創技術治療肝血管瘤，取得了階段性成果，獲得了較一致的認識。放射治療和肝動脈介入肝血管瘤栓塞術雖可使瘤體縮小，緩解症狀；但這兩種局部治療方案可能產生較為嚴重的併發症，有悖於微創治療理念，難以被廣泛接受。射頻消融是肝臟惡性腫瘤常用的微創治療方式，主要原理是通過射頻電流產生足夠的熱量，使腫瘤組織發生凝固性壞死。近年來，射頻消融被嘗試性地應用於肝血管瘤的治療，初步顯示了療效確定、安全性高、創傷小、複發率低等優勢。我們在該領域的臨床經驗表明，射頻消融可作為大肝血管瘤（特別是直徑在5～10釐米者）的首選治療方式；該研究結果獲得了國際同行的認可，被刊登在全球著名的美國《外科》雜誌上。
　　射頻消融治療血管瘤具有以下幾方面的優勢：第一，創傷小，可避免手術。大多數肝血管瘤可以通過經皮膚穿刺射頻消融即可獲得治癒性治療；當血管瘤與胃腸、膽囊、心臟位置關係較為密切時，還可選用腹腔鏡下射頻消融，降低器官損傷等併發症發生率；第二，利於掌控合理的治療時機。由於該治療方式無與倫比的微創特性，治療的時機就不再像手術治療那樣能推遲就推遲了，醫患雙方均樂於接受較為積極且帶有預防性質的治療時機；第三，提高醫療效率。該項治療還具有住院時間短、花費少等優點。
　　射頻消融治療肝血管瘤最多見的併發症是疼痛、發熱和血紅蛋白尿，通常在術後3天內消失，無後遺症。瘤體大，消融時間長時，更易發生。
　　四、現代理念
　　絕大多數肝血管瘤只需要定期觀察，不需要積極治療；如果肝血管瘤生長趨勢明顯，且瘤體增大到一定程度時，宜積極治療；肝血管瘤的治療原則正在從傳統的手術治療向以射頻消融為代表的微創治療方式轉變；射頻消融可以作為肝血管瘤治療的首選方式。