腦積水的病因及治療

腦積水是由於腦室系統或蛛網膜下腔中大量腦脊液的異常滯留而引起的管腔擴大狀態及其後果。由先天性疾病或顱骨畸形引起的稱為 "先天性腦積水"，由後天性疾病引起的稱為 "獲得性腦積水"。
腦積水的病理變化是腦室系統的逐漸擴大。在正常情況下，腦脊液的分泌和吸收處於動態平衡狀態。然而，在病理情況下，過多的顱內腦脊液積聚在腦室系統或蛛網膜下腔中。腦積水在臨床上可分為兩大類：阻塞性腦積水和溝通性腦積水。
梗阻性腦積水是指腦脊液通路受阻，腦室系統在梗阻上方擴大，而蛛網膜下腔沒有擴張的情況。多見於先天性畸形，如中腦導水管畸形是嬰兒腦積水的主要原因，嬰兒出生時常有較大的顱骨，隨後顱骨逐漸異常增大，頭和身體不成比例，智力低下，甚至痙攣性癱瘓。其次，腫瘤直接阻塞或壓迫腦室系統的通道，導致腦積水。
交通性腦積水多由後天病變引起，如腦膜炎、蛛網膜下腔出血阻塞蛛網膜顆粒，造成腦脊液吸收功能障礙，腦室系統和蛛網膜下腔擴張。
腦積水的治療方案也比較多，這恰恰說明還沒有一種方法是完全令人滿意的。手術方法仍然是最主要的方式，最常用的手術包括經典的腦室-腹腔分流術，以及近年來應用越來越廣泛的神經內窺鏡方法。
腦室腹腔分流術治療腦積水自上世紀中期以來一直是治療腦積水的主流。這種手術的方法已經很成熟，而且有明確的療效。然而，儘管分流術已得到改進，而且該手術可與神經內鏡和腹腔鏡相結合，但該手術仍有難以克服的併發症，主要是分流裝置的阻塞、感染、分流過多或不足以及復發等。它還會在體內留下終生的異物，特別是對年輕患者來說，他們將面臨成長後的換管問題。
神經內鏡治療腦積水也有百年曆史，但真正發展成熟是近十年多來隨著內鏡設備的更新，使其得到更廣泛的應用。其效果是肯定的，而且不需要在體內保留異物，術後發熱、顱內肺炎等併發症也很少，可以體現出神經內鏡微創、直視、深部操作的優越性。但其適應症有限，理論上對蛛網膜顆粒吸收障礙的交通性腦積水，以及炎症、顱內出血、腦部放療等引起的梗阻性腦積水，可能有蛛網膜粘連造成手術困難或效果不佳的情況下是禁忌。
其實，腦積水是一種看似簡單實則非常複雜的疾病，手術難度都不難，但腦室腹腔分流術的併發症較多且難以克服，神經內鏡下透明隔肌瘻、三室底-肌間池瘻的適應症還比較狹窄。因此，筆者認為，對於腦積水的治療，在掌握各種腦積水治療手術技術的基礎上，應嚴格掌握各種手術的適應症，根據不同患者的具體情況進行分析，選擇最佳手術方案。適合做神經內鏡手術的患者可以首先選擇神經內鏡手術，預計神經內鏡手術效果不佳的患者可以選擇經典的腦室腹腔分流術，在某項手術術後效果不理想的情況下，在條件適合的情況下可以考慮另一種方法。