子宮肌瘤的治療和評估

　    子宮肌瘤：子宮是女性一個重要器官，子宮的存在使女性有周期性的月經並能夠孕育生命，對於女性的角色定位、生理心理有至關重要的作用。 子宮肌瘤被稱為婦科第一瘤，是最常見的婦科腫瘤，多見於30-50歲的育齡女性，其發病率高達20％―30％,近半數為育齡女性。據北京朝陽醫院婦科手術疾病譜排序資料顯示，近十年的子宮肌瘤一直是排序第一位的婦科手術疾病。
　　子宮肌瘤症狀：很多研究資料表明瞭子宮肌瘤對女性的危害涉及生理、孕育、心理、家庭和社會等諸多方面影響。 子宮肌瘤的典型症狀包括：月經週期改變、經期延長、經量增多、異常子宮出血及繼發性貧血、下腹部包塊、尿頻、便秘、盆腔墜脹、腰痠、不孕，這些症狀不斷地折磨著患者，對健康及生活質量造成諸多不良影響。當然，也多有無症狀的。
　　子宮肌瘤患者心理表現：現實中存在沒有臨床症狀的患者，但肌瘤的存在對患者身心健康也是有很大的打擊，畢竟是瘤。 在生理和情感上給她們帶來壓力和負擔。對疾病的恐懼和擔憂的不良情緒會降低身體的免疫能力及對疾病的耐受程度，會影響工作、生活質量。
　　子宮肌瘤手術治療理念變化：隨著社會經濟文化的發展，女性婚育年齡的推遲，未育女性罹患子宮肌瘤的患者逐漸增多；女性對生殖內分泌健康狀態日益重視，更多的婦女希望保留子宮的完整性。子宮肌瘤手術治療觀念發生變化，表現在更多選擇微創化、個體化、人性化和多元化上；即使多發性子宮肌瘤或較巨大的肌瘤從理論也是可以剔除肌瘤而保留子宮的。
　　子宮肌瘤手術治療：手術被認為是目前唯一能夠徹底治療子宮肌瘤的方法。也是最有效的治療方法。適用於有症狀或疑有肉瘤變者。 手術方式：宮、腹腔鏡下、經陰或經腹的肌瘤剔除術、子宮次全切除術或子宮全切除術。
　　子宮肌瘤手術治療現實問題  1.對患者來說，談手術色變，即便是微創的宮腹腔鏡手術，依然是一種特殊的事件，會造成心理打擊，負性情緒和各種治療的反應使患者軀體不適感增加。2.儘管手術技術不斷進步，但手術確實存在一定的風險和創傷，麻醉風險及手術併發症，一旦出現對患者的身體和心理將造成難以彌補的傷害，對醫者同樣不舒服。3.對未生育的女性而言，手術後子宮瘢痕形成，必須術後半年到兩年後方可妊娠，耽誤了寶貴的生育時間，而可能發生的瘢痕處妊娠和子宮破裂則有生命危險。 4.保留子宮的手術存在肌瘤復發的風險，很多患者擔心手術後肌瘤復發等於白做。 5.切除子宮是根治子宮肌瘤的方法，但是喪失子宮對患者心理和精神的損害遠遠超過子宮疾病本身帶來的生理、心理和精神、身體損害。6.子宮切除後，卵巢血供會受損，使患者提前出現更年期症狀，且子宮切除後患者遠期發生盆底功能障礙性疾病――陰道脫垂、尿失禁的幾率也會升高。7.採用微創手術：有些只是皮膚切開的微創，避免不了子宮切口，切開子宮後的瘢痕癒合會導致該處組織薄弱，有報道導致妊娠晚期子宮破裂風險。 8.手術治療有嚴格的適應症，子宮肌瘤症狀、大小未達適應症，並不推薦手術。 9.基於子宮肌瘤對生理、心理健康及生育的危害，多數患者一旦發現肌瘤就希望獲得治療，哪怕只有一個直徑1-50px的肌瘤，沒有任何臨床症狀，也足以使部分患者處於極度的焦慮和恐懼中。究竟是否該治療？要不要早期干預？ 基於目前的治療現狀和治療效果，很多不能或不願意接受手術治療的患者不得不長期忍受著子宮肌瘤的折磨。
　　子宮肌瘤非手術治療分析：既然手術治療或微創治療都有不盡人意之處，有沒有一種安全、有效的治療方法既能讓病人不受痛苦和恐懼，又能很好的保護子宮的完整性，使子宮不受損傷，維持其原有的功能，還能去除肌瘤病灶，降低其複發率，減輕或消除症狀，有利於生育？所以，非手術治療或無創治療子宮肌瘤受到重視。 藥物治療：  目前治療子宮肌瘤的藥物有西藥、中藥、中西結合藥物等不下數百種，雖有一定療效，但均只能暫時對症、控瘤或縮瘤，停藥後又有復發，不能根治，卻多有不良反應，而且一些藥物的說明書上並沒有寫上對子宮肌瘤治療的適應症，故有醫療糾紛的隱患，在臨床治療上應慎重，要與患者充分溝通得到理解後方可使用。子宮動脈栓塞（UAE）：子宮肌瘤栓塞術是一種子宮肌瘤的微創治療方法。UAE治療原理為肌瘤結節對UAE後導致的急性缺血非常敏感，發生壞死，瘤體縮小甚至消失。同時子宮完整性因側枝循環建立而不受影響；由於UAE可能引起卵巢功能衰竭、術後閉經，術前術後應測定基礎卵泡刺激素（FSH）及雌激素水平。 UAE術後因子宮急性缺血，會引起盆腔疼痛，術後發熱，出血，血栓及肌瘤復發等問題。高強度聚焦超聲（HIFU ）：是通過聚焦方式將聲能量聚焦於人體組織內某一點， 使該區組織凝固性壞死，繼而被機體溶解吸收或纖維化。由於病灶內微血管大量破壞，阻斷病灶的營養供應，加強了聚焦超聲殺死病灶生物學效應，而聚焦區外的組織細胞基本不受損傷。能很好的保持子宮的完整性及功能。 MRI引導的HIFU 是目前全球範圍內使用最多的治療子宮肌瘤的非手術方法。
　　子宮肌瘤治療理念及展望：儘管人類關於子宮肌瘤的記載和研究超過兩千年，但至今仍不能完全解釋其病因，對該疾病的診治亦未臻人意。隨著醫療技術的不斷的進展，治療子宮肌瘤的理念不斷改善，逐漸向人性化、無創化方向探索和發現。 總之，子宮肌瘤治療不管採用何種方法，都有其利弊的一面。選擇的方法如能讓病人傷害最小，能治病又不讓病人恐懼；心裡舒服、滿意，精神愉悅，這不僅對病人，對臨床也是最好的方法。