更年期綜合徵（climacteric syndrome）是指男女由生育旺盛的性成熟期後逐漸過渡到老年期而出現的一組症候群。發病年齡女性多在絕經前後或絕經期，男性則在50～60歲發病較多。本病女性多見。病因不詳，以內分泌功能衰退最為可能，其他可能因素有精神因素、病前性格特異、遺傳等。本病多數可以自行緩解，但是也有部分患者症狀較嚴重，影響生活和工作，需要治療。本病根據臨床表現可歸屬於中醫月經不調、頭痛、不寐、驚悸、鬱證、髒躁、虛勞等病範疇，嚴重者屬“癲證”範疇。
病機認識
目前中醫界比較統一的看法是本病由腎虛所致。歲入更年，臟腑功能漸衰，腎氣不足，衝任脈虛，天癸將竭，精血不足，陰陽平衡失調，出現腎陰不足、陽失潛藏，或腎陽虛衰、經脈失於溫養等腎陰腎陽偏勝偏負現象，從而導致臟腑功能失常，故腎虛是致病之本。由於體質因素的差異，臨床又有腎陽虛、腎陰虛或腎中陰陽俱虛之不同表現，而以腎陰虛最為多見。然而，根據臟腑相關理論和臨床實際情況，人們認識到單用腎虛來解釋此病是遠遠不夠的，它還與心、肝、脾三髒及氣血衝任有關。肝腎同源，腎陰虧虛，水不涵木，致肝陰不足、肝陽上亢；腎水不足，水火不濟，心腎不交則可見心火獨亢，耗傷氣血；腎陽不足，命門火衰，脾陽失煦，可致脾陽不振、脾腎陽虛；腎陽虧虛，元神失養，則可致神氣耗散。同時，精血不足、衝任不通是發病的必要條件。近年來，隨著對“腎虛血瘀”病機的深入研究，發現瘀血作為繼發性病理產物本於腎，以致氣血失調、脈絡固澀、滯而不暢、臟腑功能失常。此外，更年期綜合徵腎虛固然是原因之一，但奇經八脈的影響亦為不可忽視的因素。該病的各種異常表現多與奇經有關，故不論病機分析還是辨證論治，皆應注意奇經的作用。
本病主見於歲入更年之期，但並非到歲月必然發病。發病大多或因稟性多疑、素性抑鬱、或因遺傳，或用腦過度，就易在腎氣虛虧時產生本病。
辨證施治
1、腎陰虧虛
主症：頭暈耳鳴，腰膝痠軟，潮熱，汗出，五心煩熱，面紅顴赤，口乾便秘，小便短赤，月經前期或前後不定期，經色鮮紅，量或多或少。舌紅少苔，脈細數。
治則：滋養腎陰，略兼潛陽。
處方：更年養陰湯。
熟地9～12克 山藥6～9克 山茱萸6～9克 枸杞子6～9克 茯苓3～4.5克
何首烏9～12克 龜板9～12克 炙甘草3～4.5克
闡述：本方雖宗六味地黃丸，但除去了丹皮、澤瀉，加上枸杞子、何首烏、龜板、炙甘草，故養陰之力比六味地黃丸強，清熱作用不顯，可以看出本方意在以滋養腎陰為主。
若兼見煩躁易怒、脅痛口苦、失眠夢多、舌紅苔薄而幹，脈細弦，則可在原方基礎上作加減。頭痛頭暈較重者，加白芍、夏枯草、石決明、白菊花；失眠者，加酸棗仁、合歡花、夜交藤；心悸者，加柏子仁、丹參；肝鬱不舒者，加醋炒柴胡；口苦重者，加黃芩；哭笑無常者加淮小麥、大棗。
2、腎陽虛損
主症：精神萎靡，形寒肢冷，腰膝酸冷，納呆腹脹，大便溏薄，或經行量多色淡，面浮肢腫，夜尿頻多或尿失禁。舌淡或舌體胖嫩、邊有齒痕、苔薄白，脈沉細無力。
治則：溫補腎陽。
處方：更年溫陽湯。
熟地18～24克 白朮9～12克 山茱萸9～12克 枸杞子9～12克 鹿角膠9～12克（烊化）
當歸9～12克 肉桂6～9克 制附子6～9克
闡述：腎陽虧虛，元神失養，則精神衰萎等症可見。故治療非溫腎陽不能振其元神。本方即以溫腎藥為主組成，並以補氣健腦藥為輔，腎陽充實，脾胃陽氣賴以溫煦，則後天化生有所依靠，不僅腎陽虛損諸症可除，脾陽不振各症亦隨之消失。
脾氣虛明顯者，加黨參、黃芪；便溏明顯去當歸、熟地、鹿角膠，合用參苓白朮散；浮腫明顯者，加豬苓、澤瀉；經量過多者，加阿膠、炮姜；遺尿重者，加桑螵蛸、炙黃芪、烏藥。
3、腎陰陽兩虛
主症：腰痠膝軟，頭暈心煩，或心情抑鬱，疲乏無力，畏寒怕冷，時而烘熱汗出。舌苔薄白，脈細。
治則：滋腎扶陽，補益衝任。
處方：更年雙補湯。
仙茅12～15克 淫羊藿12～15克 巴戟天9～12克 當歸9～12克 黃柏3～4.5克
知母6～9克 杜仲9～12克 肉桂心3～4.5克 熟地6～9克
闡述：本方組成一為溫補腎陽，若仙茅、淫羊藿之輩；一為清洩肝火，以保腎陰，若知、柏等。本病證主要病機為腎陰腎陽均虛，以致衝任失養，而有虛陽上亢之兼證。故不能因臨床見有烘熱汗出，而用清熱瀉火之藥，應分清主次，以調養為主，苦洩為輔。臨證抓主症十分重要，注意清熱不能過於苦寒，祛寒不宜過於辛熱，不能妄用克伐。
證治要點
1、本病大多屬虛證，故辨證重點是分清腎陰虛或腎陽虛，或腎陰陽兩虛。
2、本病可能出現“陽”性症狀，但不能以為是實證，而用攻伐之品；一般均是陰虛引起的“虛陽”症狀。隨著陰虛得到治療，則所謂“陽”性症狀均能隨之消失。若需要用清、消之藥，也得稍稍用之，不可喧賓奪主。
3、本病雖因腎氣衰減，體內陰陽平衡失調而起，但大多數是患者或有精神因素，或有某些特殊性格，故在辨證施治中，心理治療也是一個重要內容。中醫心理治療方法頗多，可擇善選用之。
4、本病較重者必須及早治療，因為若延誤不治，則很可能逐漸變為較嚴重的抑鬱症或癲證，預後不良。
