白血病曾經是一種 "不治之症"。最重要的是,通過合理的綜合治療,患者的預後得到了極大的改善,相當一部分患者可以長期治癒或穩定。
目前有以下幾種治療方法:化療、放療、靶向治療、免疫治療、幹細胞移植等。
1.急性髓細胞白血病(AML)治療(非M3)
通常需要先進行聯合化療。誘導治療後,如果達到緩解,可根據預後分層,安排進一步強化鞏固化療,繼續治療或進入幹細胞移植程序。鞏固治療後,此時通常不進行維持治療,可以停止觀察和定期隨訪。
2.急性早幼粒細胞白血病(M3)治療
PML-RARα陽性的急性早幼粒細胞白血病(M3)是整個AML中預後最好的類型。越來越多的研究表明,全反式維甲酸聯合砷治療可治癒絕大多數M3患者。治療過程中需要嚴格遵守,後期維持治療的時間長短主要取決於融合基因的殘留情況。
3.急性淋巴細胞白血病(ALL)的治療
通常先進行誘導化療,成人和兒童常用的治療方案存在差異,但最近的研究表明,用兒科治療方案治療的成人患者的療效可能好於傳統的成人治療方案。緩解後需要堅持鞏固和維持治療。符合條件的高危患者可以進行幹細胞移植。對於合併Ph1染色體陽性的患者,推薦使用聯合酪氨酸激酶抑制劑。
4.慢性粒細胞白血病的治療
慢性期首選酪氨酸激酶抑制劑(如伊馬替尼)治療,建議早期充分治療,延遲和不定期使用容易導致耐藥。因此,如果決定使用伊馬替尼,首先不要拖延,其次一定要長期堅持(接近終身),千萬不要邊服用邊減量或停藥,這樣容易導致耐藥。加速期、急性期通常需要先進行靶向治療(伊馬替尼加上一定劑量或使用第二代藥物),然後儘早選擇機會安排異體移植。
5.慢性淋巴細胞治療
早期無症狀患者通常不需要治療,晚期可採用多種化療方案,如柳氮單藥治療和氟達拉濱、環磷酰胺與美法侖聯合化療。較新的藥物如苯達莫司汀和抗CD52單克隆抗體也是有效的。近年來發現用BCR途徑抑制劑進行靶向治療有潛在的意義。對於有條件的難治性患者可以考慮異體移植治療。
6.中樞神經系統白血病的治療
儘管ALL和AML中的M4和M5等類型通常與CNSL合併,但所有其他急性白血病也可以出現。一些難治的病人可能需要全顱放療。
7.幹細胞移植
絕大多數白血病患者都應進行異體移植,只有少數特殊患者可能從自體移植中獲益。隨著移植技術的發展,在供體選擇、移植風險和長期預後方面都有了很大的進步;因此,異體移植現在是各種中高危白血病的重要根治方法。