會陰體重建陰道緊縮術的臨床應用分析

       會陰體位於女性肛門與陰道前庭後端之間，肛提肌及眾多小塊功能性肌肉均附著於此，具有加固盆底承託盆內臟器的作用，分娩時極易受損；同時雌激素水平、受體下降也會導致盆底肌鬆弛，及至出現尿失禁、盆底器官膨出等症狀。性生活質量顯著下降是多數要求婦科整形患者的主訴之一。
　　會陰體作為一個盆底區域被提出、研究足見其重要性。其本身並非像人體其他器官那樣有著明確的、顯而易見的形態、功能。會陰體是由各盆底肌及肌束在其各自結構、功能形成中交匯而成，相對每塊聯繫此區的肌肉，其功能意義更具綜合性。女性由於有陰道這一結構，同時為彌補肛門外括約肌力量的不足，其會陰體較之男性寬廣而有力。在分娩時既有生理上所需之擴展性，但同時也成為女性出現盆底肌鬆弛的相關症徵的解剖上的弱點。從近現代相關文獻對會陰體解剖上的描述中可知：會陰體由盆底肌纖維、筋膜、肌腱等交織而成的立體結構，不是簡單的組織片層堆積。其中會陰淺、深橫肌、球海綿體肌腱等互相交織、愈著，恥骨陰道肌，肛門外括約肌等，在不同的層次互相勾繞，使得會陰體像肌腱一樣將盆底肌聯繫在一起。
　　在胎兒娩出時強大的拉伸力量，直接損傷了會陰體腱與盆底諸肌間的完整性，對盆底肌損傷及後續的相關危害情況，一直被嚴重關注。儘管在生產時採取外陰切開、會陰保護等積極措施，儘管產婦盆底情況、胎兒大小等情況不一而同，一個情況是必然發生的，即生產對盆底損傷引起後續相關症徵。婦科整形門診面對患者時，“性生活質量下降”被大部分患者作為主訴提出，其對應的解剖變化即為陰道鬆弛。大多數患者都存在會陰體塌陷，並與陰道口連續，同時伴隨縮肛乏力，陰道口收縮時可探及後壁溝隙，實際上即為會陰體結構部分缺失。產生原因除盆底肌的自然衰退外，分娩損傷應成為重要因素之一。在產程中盆底肌肌塊相對寬大，對壓力緩衝能力強，在其與會陰體相連處，會出現肌纖維部分撕裂，而較小影響更強韌的連接筋膜類組織。同時部分肌纖維的損傷，也破壞了盆底系統的張力完整性，若再缺乏合理的恢復性鍛鍊，盆肌及相關結構退行性變在所難免。在靠近陰道口處，與會因體相連的肌組織相對體積小，擴展空間受限，即使有保護措施，產程中被損傷、撕裂的情況難以避免，且損傷點即為會陰體，小肌塊因受傷而出現退行性變幾無法避免。
　　本文介紹的會陰體重建陰道緊縮術，修復以會陰體為中心的相關肌肉、肌腱等組織間的聯繫，即膀胱截石位由外向內，各個部分肌纖維間的粘連、愈著。同時在盆底橫斷面上部分縮短被牽拉鬆弛的肌肉。在操作區域，銳性分離開陰道粘膜與肛提肌間後，即顯露受損傷的會陰體陰道後壁段。後壁溝壑質地硬韌，缺乏彈性，為會陰體受外力撕裂、擠壓、拉伸後結果。手術分層由陰道內向外逐一拉回因受力而離開的筋膜、肌肉等，使其在正中重新愈著。每層縫合的不同分段，縫合的內容不同，陰道內側段修復重在大塊肌與會陰體的關聯，並短縮鬆弛的肌肉；陰道中段主要為大、小肌塊間在會陰體的的連接；外段則加厚會陰體，重建會陰-陰道交角，修復局部塌陷。隨著縫合層次的增加，退縮至陰道側壁的原會陰體結構，又迴歸至接近原位。縫合層次因局部情況不同而有異，掌握原則為，陰道後、側壁緊張有彈力，陰道腔較原來明顯縮小即可。同時，通過改形處理鬆弛的陰道粘膜，既減少了直線瘢痕，又與會陰體重建相適合。
　　本手術方法設計符合會陰體結構特點，操作簡單，創傷輕微，門診即可完成，經隨機回訪，患者對性生活質量提高效果滿意。人工流產患者因其會陰體陰道外段受損嚴重，故實施本術式，亦獲較好效果。本文術式對分娩後患者更具針對性，尤其是產程損傷嚴重又未得及時修復或未進行產後恢復性鍛鍊、或效果不佳者。