外耳重建 - 選擇肋軟骨或人工材料

       外耳再造手術是解決先天性小耳畸形的最佳手術方式，其中，耳支架的選擇對再造耳形態的塑造起著至關重要的作用。
　　針對耳再造術選取材料方面，學術上一般可分為兩種：一種為傳統的用肋軟骨造耳，一種為用人工材料（如medpor支架）造耳。我科室有近20年的外耳再造的臨床經驗，創造了 “擴張器法耳廓再造術”，並建立了一套完整的小耳畸形三期治療體系，因此，我們在投入了大量的臨床實踐和科學研究的基礎上總結出，選用患者的自體肋軟骨是進行外耳再造的最好方法。
　　對於小耳畸形的患者，我們認為學齡前期是做外耳再造的最佳時期，以6歲左右為宜。此時患兒的肋軟骨已長成，且按對側正常耳的大小可選取足夠量的肋軟骨進行雕刻。另外，趁學齡前患兒尚不會特別關注自己的異常耳朵，及時再造一個與對側對稱的耳朵，不會造成其成長中的心理創傷。一般，我們先根據患者健側耳朵的大小及弧度做出膠片模型，術中根據該模型先採取第7肋，這根肋骨最為寬大，再採取第8肋做耳輪，採取時應以細長為原則，最後視情況再採取第6肋。然後將取下的幾根肋軟骨按照耳廓的細微結構組裝成一個耳支架。這種自體肋軟骨再造的耳支架形態逼真，輪廓清晰，再造的耳廓彈性好，且只是體內的肋軟骨做了適當的“搬家”，從胸部到耳朵，再造的肋軟骨耳廓支架仍可成活，有血供、有感覺，術後發生軟骨變形及吸收的幾率極小。另外，該術式的缺點是有發生氣胸及胸廓畸形等併發症的可能性，這就對整形醫生提出了更高的要求，不僅在採取肋軟骨時需謹慎操作，在耳支架塑形方面也需要極高的審美及“精雕”技術。另外，患者父母萬萬不可聽信將自己的肋軟骨給孩子做耳支架的說法，父母的肋軟骨對孩子而言仍是異體組織，再造的耳朵不但成功不了，還會使父母失去自己的肋軟骨，得不償失！
　　對於人工材料，無論是medpor支架還是其他材料，儘管他們都減輕了病人取肋軟骨的痛苦，但從對患者健康負責的長遠角度談，任何異體的材料都不能與自體組織相提並論，儘管medpor支架的生物相容性較好，但終歸是異體材料，就存在一定的組織排異率，且隨著時間的推移，這種異體材料的外露率也較大，我科就曾收治過幾例支架外露的病例，患者還需再次行耳再造術，苦不堪言。另外，選用人工材料做耳支架，價格也稍顯昂貴，因此，我們建議患者選用自體肋軟骨方法進行耳再造，尤其適合於肋軟骨已發育成熟的小兒。但是針對年齡較大的成人或老年人，如果X片顯示肋軟骨已經鈣化，則增加了術中雕刻軟骨的難度，且術後的耳廓彈性及弧度塑形方面效果稍差，這種情況下，可酌情選用人工材料進行耳再造。