為甚麼縫合後總是留下疤痕？

　 “整形科縫合不留疤”、”細針細線縫完不留疤”是驅使家長遠道來整形醫院求診的動力，但這是多麼大的誤區呀。其實整形醫生都知道，無論怎麼處理傷口，再細心的縫合，當傷口達到一定深度都會形成瘢痕的，這是不可改變的事實。
　　接下來我來解釋一下為甚麼無論怎麼縫合都難免會留疤的原因。
　　所有皮膚的損傷修復都遵守一個規律，在經歷三個鐵打不動的階段後完成傷口癒合：炎症期、增生期和重塑期。
　　炎症期皮膚破損後，首先身體會啟動止血程序，避免傷口一直出血不止；之後，身體會派出自己的防禦部隊來對抗外界侵害。這些忠實的衛兵是我們熟知的“白細胞”，他們的使命是清除在損傷中壞死的身體組織和消滅環境中入侵的敵人--細菌 。
　　增生期在激戰過後，其他的細胞也加入了戰鬥，他們的使命是搭建臨時的圍牆來禦敵，這種臨時的圍牆科學家們稱之為“肉芽組織”。在這個過程裡，不同的細胞相互協作，各司其職使臨時圍牆快速搭建起來，他們有負責搭建框架的（III型膠原纖維），還有負責供給的（血管），最後表層覆蓋的（表皮）完成標誌著臨時圍牆的竣工。這個過程很快，只需要21天的時間，身體又恢復了它的完整，不用再擔心外界的入侵了。
　　重塑期你可以把這一時期理解為戰後重建，是一個相對漫長的過程，大約需要1年的過程。在此期間，身體會叫停臨時圍牆的搭建，取而代之的是將圍牆的框架用更加堅固的材料替代--I型膠原纖維 ，他們雖然與以前圍牆的框架成分相同，但他們的排列卻再難恢復的像以前一樣了，同時為了縮短工期，另一族工匠（肌纖維母細胞）會拉緊膠原纖維來收縮需要重建的圍牆面積。
　　最終，身體的修復過程完畢，但是重建的與周圍的正常組織明顯不同，新圍牆與原來的圍牆結構不一致，可以被明顯的看出來，它的名字就是“瘢痕”。幸運的話，瘢痕會在2-3年後被身體修飾的不明顯；相反，如果身體叫停的命令未被接受，增生一直持續下去，新圍牆就會一直很顯眼，我們稱之為“增生性瘢痕”。
　　總之，瘢痕是組織癒合的最終結果。那麼為甚麼我們的身體要如此反應呢？雖然瘢痕形成的機制還沒有徹底研究清楚，但是這裡有一個流行的假說：
　　如果進化論是正確的，那麼這種癒合的方式一定在人類的進化的某一時期有它不可替代的優勢。我們的祖先在自然界面臨很多來自外界環境的威脅，創傷是家常便飯。那麼能夠抵禦細菌的激烈身體反應和最快的封閉傷口的癒合是保證人類存活條件。換句話說，瘢痕是我們在進化過程中為了生存所不等不付出的代價。
　　那麼既然最終也是瘢痕，是否可以不縫合呢？當然不是，外科清創縫合可以幫助機體去除壞死組織和快速封閉創面，減少身體的炎症反應，從而減少增生性瘢痕的發生率。
　　那麼，既然整形外科縫合也會留疤，那麼可以不必跑大老遠來就診了。是的，所有綜合醫院的急診都可以進行有效的清創縫合，但整形外科講究無創操作，即注重減少對正常組織的創傷，這可以減少炎症反應，也可以減輕瘢痕增生。同時，小針細線確實可以減少對組織的創傷和刺激。另外，早拆線可以避免針眼瘢痕的出現，但前提是可靠的皮下縫合，這是一般普通急診外科不太注重的。更重要的是，瘢痕是需要在縫合後進行積極干預的，即瘢痕的預防治療。有效的預防措施可以將瘢痕增生的風險降到最低，整形外科醫生可以為急診患者提供治療建議，隨訪觀察和相應的治療調整，這是目前國內的普通急診外科難以做到的。所以，建議身體外露部位的皮膚損傷最好由整形外科來處理，尤其是面部。