隆頦用異體材料有很多種,例如硅膠,膨體聚四氟乙烯和高密度聚乙烯等等。早在60年代,就有關於異體材料引起骨吸收的報道。
通過幾十年的應用比較,目前醫生普遍認為:相對柔軟的,體積較小的具有良好固定的假體相對於較硬的,體積較大的和沒有良好固定方式的假體更易於引起假體下骨質的吸收。臨床上我們常常遇到在頦部取出大的硅膠假體時,骨質或多或少發生吸收。
分析原因可能是體積較大的假體隆頦會引起頦部軟組織反向的張力過大,通過假體施加在假體下方的骨質的力量較大。下頜骨骨質的一個特點就是在壓力下吸收,在張力下增生,所以在這種持續的壓力作用下就會引起骨質的吸收。同時硅膠假體較硬,它相對柔軟假體的緩衝作用較低,故而壓力沒有任何緩解過程,直接作用於骨質上,也是引起骨吸收的一個潛在因素。同時硅膠或膨體聚四氟乙烯假體隆頦通常是不需要進行附加固定的,他們在組織內會產生微動,刺激周圍纖維組織的包裹形成纖維包囊來限制其活動,而這種微動也是引起骨質吸收的一個因素。所以理論上和通過我們臨床觀察發現,應用鈦釘固定良好的Medpor假體骨質吸收較少。分析原因可能是,通過鈦釘可以將材料牢固固定於骨的表面,軟組織的壓力不會將假體進一步壓向骨表面,假體和骨表面不存在較大的作用力,同時固定良好的假體在組織內沒有微動,周圍的纖維和血管組織等可以通過Medpor材料的孔隙長入假體內部使其更好的固定於原位。當然由於Medpor假體隆頦在國內應用時間尚短,需要更多的病例來觀察確定骨質吸收情況。大多數學者認為膨體聚四氟乙烯由於柔軟等特點不易引起頦部的骨質吸收,雖然從臨床和文獻報道似乎證實是正確的,但是在我們統計的病例中仍發現1例發生了較嚴重的骨吸收情況。
因此我們認為,所有的異體材料都會引起一定的骨吸收,只是由於材料的形狀的不同,發生的幾率和程度可能會不同。病例分析更提示異體材料隆頦引起骨吸收不僅僅與材料性狀有關,肯定具有多樣的複雜的其他的致病原因。
另一個引起吸收的可能原因是手術操作。臨床中可以看到一些情況,醫生講假體並未安置在頦部前下緣骨皮質最厚硬的部分,而是安置在接近牙槽骨的部分或者是假體在術後發生了向上方的移動。這部分骨質骨質相對疏鬆,皮質骨薄,因此在壓力下更易發生吸收。
對於小頦畸形的治療主要分為隆頦術和頦成形術。輕度和中度的小頦畸形比較適合隆頦術;而中度尤其是重度的小頦畸形適用頦部截骨的頦成形術來進行矯正。臨床上中度或者重度的小頦畸形往往不是單純的頦部短小畸形,常是小下頜或者上頜前突等牙合頜面畸形的一種表現,個別美容整形醫生由於不具備顱面外科截骨整形技術或者為了迎合患者的要求,對於該類患者仍然應用異體材料進行隆頦術,進而會發生嚴重的頦部骨質吸收。
頦肌是維持下唇和頦部形態的重要肌肉。是下唇部肌肉組中中最深的一組。就起於下切牙下方的頦部骨質上,肌纖維向下和內側走形進入頦部的皮膚。無論是發育性的頦肌亢進患者或者是由於重度的小頦,下頜或者上頜垂直向或者水平向前突畸形患者,都會存在頦肌的過度活動,頦肌力量過強的現象。在他們休息位置,吃飯喝水,說話等活動時下唇經常試圖閉攏口裂使頦部肌肉出現過度的活動收縮,引起壓力持續的增加或者引起假體的向上方移位,進而引起頦部的骨質吸收。
頦部肌肉的過度活動在患者面部常常表現為頦部皮膚出現大小不等的凹坑,該表現提示這類的患者隆頦後容易發生骨質吸收或者是已經發生了骨吸收,對於這類患者需要定期的隨訪觀察。Matarasso等報道了多例硅膠假體隆頦術後發生嚴重骨吸收的病例,並且通過病例分析發現了上訴的規律和特點。另外如果患者沒有明顯頦部肌肉亢進的情況下,骨吸收似乎就會減少,而且會自限。這一個現象可以在肌肉力量很弱的部位獲得證實,例如很少見到假體隆鼻或者假體隆顴骨的術後出現相應部位的嚴重的骨吸收的情況。
利用異體材料隆頦術一般都會引起或多或少的骨吸收,骨吸收的發生時間一般是在手術後的12個月內。由於該類的骨吸收具有自限性,故而大多數的醫生認為是可以接受的,甚至還具有一定的臨床意義。因為輕度的骨吸收既不會引起明顯的外觀改變,同時在頦部形成的骨吸收性凹槽可以進一步穩定假體使其不發生後期的移位。但是需要定期的隨訪觀察,對於發生嚴重的骨吸收情況,甚至侵蝕到牙根或者神經時,需要取出假體,改用截骨的方法進行糾正畸形。而該種情況往往發生在嚴重的小頦,小下頜應用異體材料隆頦術後。這類患者往往伴有頦部肌肉的過度緊張,過度活動。
因此對於輕度或者中度的單純的小頦畸形,應用異體材料隆頦術是很好的選擇。但是對於伴有牙合頜面畸形的和頦肌功能亢進的小頦或者小下頜患者應用異體材料隆頦是值得推敲的選擇,這種情況需要應用顱頜面外科技術進行頜骨手術治療。如果應用了異體材料進行了隆頦治療,也要注意隨訪,一旦有嚴重的骨吸收情況需要取出,採用截骨手術進行矯治。