治療範圍為:以唇顎裂為主的面部畸形(包括唇顎裂、面斜裂、鼻眼裂、第一、二鰓弓發育不全綜合徵、半側顏面萎縮、頜骨畸形、斜頸、蹼頸等),眼瞼缺損,眼窩再造,唇部整形美容,口腔頜面頸部腫瘤,周圍神經肌肉功能重建,各類先天性和繼發性四肢畸形的整形美容、修復重建,體型雕塑吸脂、自體脂肪移植隆乳及面部填充。
甚麼是唇顎裂?
先天性唇裂(俗稱兔唇)的形成是因為胚胎時期上唇的發育受到阻礙,導致上唇形成單側、雙側或正中的裂隙。先天性顎裂(俗稱狼咽) 是因為胚胎時期向顎部融合的突起發育受到阻礙,造成口腔與鼻腔的相通,導致顎部中央形成裂隙。由於這兩種畸形常常合併存在,因此我們統稱為唇顎裂畸形。
唇顎裂可能伴有甚麼別的畸形?
有些唇顎裂孩子會伴有先天性心臟病或其他顱面、四肢的畸形。有時唇顎裂只是全身性綜合徵在唇顎部的表現,因此唇顎裂的患兒還應該做全身的系統檢查。大多數的唇顎裂患者都不會合並智力障礙。
為甚麼會得唇顎裂?
大部分發病原因尚不明確,少數患兒有遺傳因素,多數患兒可能是與環境因素有關的多基因易感性疾病。特別是在懷孕前三個月或妊娠期的頭三個月,母親有病毒感染、藥物、缺氧、營養缺乏或營養不平衡、接觸有害化學物品、中毒、放射線輻射、精神情緒過於緊張等有可能對胎兒的發育造成不良影響,導致唇顎裂的發生。
發生率及遺傳唇顎裂是最常見的顏面裂畸形, 根據統計,大約每600-1000個新生兒中就有一位唇顎裂患兒,男性較多。遺傳概率大約佔三分之一。既往生有唇顎裂患兒的家庭,在此次生育之前應諮詢醫生,以便優生優育。
唇顎裂會有哪些影響?
唇裂有損患兒的容貌,顎裂會影響患兒的發音,唇顎裂患者可能出現上頜骨的發育不良,出現上頜後縮、面中部凹陷、反頜畸形,牙槽嵴裂的患者由於牙弓的連續性受到破壞,可能存在牙列不齊、咬合異常、牙齒萌出障礙等。唇、顎裂患兒有吸吮困難,有的容易發生上唿吸道感染,有些還容易罹患耳朵的疾病。由於容貌的缺陷、發音的障礙,隨著年齡的增長,這些孩子往往出現嚴重的心理問題。
唇顎裂的治療原則是怎樣的?
唇顎裂的治療是一個系統的工程,我們稱之為序列治療,需要分階段分步驟進行全面治療。
1、在患兒3個月左右時,身體條件較好(一般標準是出生後10周、體重大於10磅(10斤左右)、血色素大於10克),可以行唇裂修復術。如果是雙側唇裂的患兒,手術時間應推遲至出生後6個月。
2、6個月-2歲要完成顎裂修復手術,我們一般主張在學說話前(一歲左右)施行顎裂修復術,因為在患兒開始學說話前及時手術、術後配合語言訓練對日後患者的發音說話至關重要。如果唇顎裂同時存在,應分開手術,先做唇裂,然後再作顎裂。
3、初次唇裂修復後,若外觀仍有不滿意之處,可在學齡前、上中學前、或在成年後接受唇鼻整形美容手術。
4、若唇顎裂影響到牙槽骨,大部分患者需要在9-11歲接受牙槽嵴裂的植骨修復,以便使裂開的牙槽骨融為一體,關閉口腔和鼻底之間的口鼻漏。
5、如果顎裂患者手術後仍然存在顎咽閉合不全:即說話時鼻音重、鼻漏氣、發音錯誤、不易被聽懂等,通過語音治療後效果改善不顯著,此時應根據語音評定結果、鼻咽鏡、X線多維動態攝影、鼻音計、語音頻譜分析儀等檢查結果,再次施行手術來矯正患者的顎咽閉合不全,以使其獲得良好的發音機能。
6、部分唇顎裂患者常有不同程度的面部畸形或面中部骨骼發育不全,已經表現為上頜骨後縮、面中部凹陷、下頜骨前突及反頜畸形等,需要接受頜骨畸形的外科矯正手術、口腔正畸、口腔修復或口腔種植等,以進一步改善面部畸形和恢復咬合功能。
手術選擇甚麼樣的麻醉?
除了對成年人進行唇鼻畸形的矯正手術可以選擇局麻方式以外,無論是幼兒的唇顎裂修復手術、學齡期牙槽嵴裂的植骨手術,還是成人期的面部骨骼畸形矯正手術都需要選擇全身麻醉。
手術後應該注意甚麼?
1、唇裂修復術後上唇應用唇弓保護,應對患兒雙手制動,避免抓撓術區。縫線一般在術後5-7天拆除。
2、顎裂修復術後患兒應注意避免喂熱的食物。
3、唇顎裂修復術後一週都應進流質飲食,術後2-3周進軟食。
4、顎裂修復術和顎咽閉合不全矯正術後1個月即可開始進行顎部肌肉的功能訓練和語言訓練。術後2-3個月後複診,進行顎咽閉合功能的評價,以確定下一步的治療方案,指導患兒的語言治療。
家長如何配合治療?
(1)身體狀況:三個月的寶寶若需接受預防接種,時間以手術前2周為宜。手術前應避免感冒,如有發燒、咳嗽、流鼻涕、喉嚨痛、口腔感染、出疹、牙痛、腹瀉等情況,應治療,待痊癒後方可手術。
(2)攜帶物品:可攜帶家中熟悉的枕頭、被子、玩偶等,以增加孩子的安全感。
(3)禁食:禁食時間需與手術配合,禁食期間禁止進食、進水等。要訓練小兒用勺或管進食。
(4)手術後:回病房後可用熱毛巾擦臉,祛除臉上的消毒液及血跡。為減少麻醉後痰液積聚,可每兩小時叩背,以利痰液排出。
(5)口腔衛生:每次餵奶後需喝開水,以保持口腔衛生。較大患兒可用漱口水漱口,減輕口腔內血跡及血腥味。
唇顎裂序列治療的意義唇顎裂的治療是個系統的序列化的工作,也需要患者、家長以及社會的密切配合。
唇顎裂的孩子除了需要及時合理的手術方案外,更需要細心的照料和更多的關愛。
在醫療技術相當發達的今天,這些孩子如果能夠得到及時而有效的治療,並保證對孩子和家長進行恰當的心理干預和心理指導,絕大多數患者可以擁有健康和諧的人生。
唇裂繼發畸形的手術矯正唇裂修復手術後有一半以上的患者還會存在唇部鼻部皮膚、軟組織和頜骨的畸形,這就是唇裂繼發畸形。主要表現有唇部瘢痕、雙側唇部不對稱、上唇過緊、鼻底塌陷、鼻尖偏斜、鼻翼塌陷、反頜畸形等。只有通過耐心細緻甚至多次手術才能矯正這些複雜的畸形。
顎裂手術後發音不清(顎咽閉合不全)的矯正即使顎裂修復手術很成功,也可能由於顎咽部先天發育不足、顎咽部肌肉運動功能障礙或瘢痕攣縮出現顎咽閉合不全。顎咽閉合不全的患者除了極少數能夠通過語音訓練矯正發音以外,絕大多數人都必須通過手術矯正才能建立良好的顎咽閉合,為清晰正常的發音提供健康的解剖結構平臺。
矯正上、下頜骨畸形的手術面部骨骼畸形主要包括由於外傷、疾病或先天畸形等因素造成面中部凹陷畸形、反頜畸形、小頜畸形、開口畸形、偏頜畸形、半側面部發育不良等一些面部輪廓畸形和功能障礙的疾病。
1、正頜外科技術:是將後縮的上頜骨截斷、前移、固定,以恢復面中部的前突度及上下牙的咬合關係,矯正面中份凹陷和反牙合畸形。上頜骨前移後骨斷端之間的間隙超過5mm的需要植骨。早期未做植骨修復的患者,上頜骨多為兩段(單側顎裂)或三段(雙側顎裂),在分塊截骨、前移後,還需同時植骨修復裂隙。對嚴重的病例,有時還需要同時將前突的下頜骨截骨後退,才能達到最佳的手術效果。
2、截骨牽引成骨技術:將上頜骨特定的部位截斷、安置牽引裝置,經過5天潛伏期後開始牽引截斷的上頜骨塊向前,每天向前牽引1mm,直到到達預定的位置。這個方法比傳統的正頜外科手術的優越之處是:術中出血少,創傷小,風險降低;在頜骨向前牽引的同時軟組織也得到了擴張,避免了術後上頜骨後縮復發;術中不需要植骨;在上頜骨前移的時候不會將軟顎向前牽拉而造成顎咽閉合不全。截骨牽引成骨技術適用症:先天性面部骨骼發育不全,外傷、疾病等後天因素造成的面部骨骼發育不全等。
3、骨縫牽引成骨技術:將一個特製的牽引裝置固定在上頜骨和頭顱骨上,面部多個骨塊都是通過骨縫連結在一起,面中部骨骼在受到拉力向前移動時骨縫會不斷地生成新骨,經過一段時間的牽引即可矯正面部骨骼發育不全畸形。該方法簡單、安全,創傷微小,不需要截斷骨頭就可以矯正塌陷的面中部骨骼畸形,作用範圍廣,受到拉力的骨骼都能夠向前移動,效果非常滿意。如果能在這個年齡段接受這種方法的治療,患者得到的實惠超過其他手術,這是一個非常造福於相關患者的手術。但是如果超過這個年齡,骨縫明顯骨化,恐怕就無法施行這個方法了。這個方法適用於14歲以下的兒童,如果患有顱面骨骼發育不全的患者應該在早期接受這種治療。
第一、二鰓弓發育不全綜合徵該病在面部先天畸形疾中位居第二位,僅次於唇顎裂,具體臨床表現:耳廓從輕度畸形或耳位低置到僅餘殘存皮贅、痕跡耳垂乃至完全缺失、外耳道閉鎖、中耳聽骨發育不全,聽力障礙或耳聾。下頜骨升支及髁突短小,關節窩平淺,嚴重者整個升支不存在,患側下頜骨體也發育不良,導致顯患側面部短小,咬合面傾斜並有開咬合。由於咀嚼肌群的發育不良導致兩側肌力不平衡,開閉口及前伸時下頜骨向患側偏斜,從口角到耳屏的連線裂開形成巨口,即面橫裂,患者腮腺不發育可有面神經輕癱。
治療原則:三個月時先進行面橫裂整形修復手術、付耳切除術,2歲左右進行下頜骨牽引成骨手術以向下向前向外側延長下頜骨,以恢復面部外形和咬合功能。如果患有小耳、外耳,一般在5歲左右進行外耳再造。
半側顏面萎縮為侷限於一側顏面部的皮膚和軟組織或波及骨和軟骨組織的萎縮,隨著年齡的增長萎縮逐漸加重。該病病程發展緩慢,以皮下組織萎縮變薄為主,隨著病情的發展肌肉也逐漸萎縮變薄。如果發病在幼年期,面部骨骼的生長髮育受到嚴重影響,骨骼體積小,造成嚴重的畸形。典型的半側顏面萎縮多於20歲前發病,病程進展緩慢。發病原因尚不清楚。此症女性患者多見。
目前尚無特效療法,多采用組織移植的手段,通過外科手術,使面部外形豐滿。
唇部整形美容薄唇、重唇、厚唇、雙側唇不對稱、唇頰部外傷或瘢痕、唇頰部缺損、面部血管瘤或血管瘤治療後造成的畸形、唇頰部腫瘤、唇部美容均可通過手術或非手術的方法加以矯治。
眼窩整形再造因外傷、腫瘤等造成眼球缺失、眼窩畸形,特別是因為視網膜母細胞瘤切除放療後造成的眼眶周圍骨骼發育不全、患側面部萎縮、雙側不對稱、雖然安裝了假眼,但仍然存在眼窩畸形、上眼瞼凹陷、或假眼片配戴困難等難治性眼眶部疾病,通過手術均可以獲得滿意的效果。
眉的整形和再造周圍神經、肌肉功能重建因外傷、腫瘤切除、先天缺陷等因素造成周圍神經斷裂、缺損、肌肉缺損等引起受累部位的肌肉運動功能障礙、影響功能等,可以通過修復重建手術進行治療。
頭頸、口腔頜面腫瘤頭頸、口腔頜面部腫瘤是嚴重危害人類的常見的重大疾病,早期發現早期診斷早期治療是腫瘤防治的重要內容。
頭頸部的大多數腫瘤的治療仍然是以外科手術為主的綜合治療,只要符合手術適應症一定要不失時機的進行外科手術,腫瘤的手術切除比較容易做到,但是如何能夠修復切除的組織器官的形態結構和重建其功能是外科醫生關注的焦點。如果沒有修復重建的技術,大面積的腫瘤切除術將無法進行。