警惕藥源性乾眼症

王女士是一名普通員工，平時只做一些公司的接待工作，工作比較清閒，回家後也很少看電視和電腦。但近半年來一直眼睛乾澀、酸脹，並逐漸加重，嚴重影響日常工作和生活。他在多家醫院就診後被診斷為乾眼症，在服用人工淚液後症狀也沒有明顯改善。最近一次就診時，醫生詢問了王女士的癲癇病史，她已經服用抗癲癇藥物（卡馬西平、拉莫三嗪、丙戊酸鈉）1年多了。在向負責治療癲癇的神經科醫生諮詢並改變藥物和劑量後，乾眼症狀逐漸改善，她恢復了正常的工作和生活。
乾眼症是眼科門診中發病率較高的一種疾病。主要症狀是乾燥、痠痛、異物感、燒灼感等。有些人可能會出現口乾、鼻乾和大便乾燥。引起眼睛乾燥的原因很多，如環境、飲食、外傷、手術、藥物、個人習慣、免疫異常和身體激素水平的變化等。近年來，它還見於接受準分子近視手術的患者和經常在視頻終端（電腦、電視、手機等）前工作和學習娛樂的年輕人。一個容易被醫生和患者忽視的原因是長期使用和濫用某些藥物。據統計，在病人的臨床診治過程中，大多數醫學上引起的疾病都是藥源性的。引起藥源性眼病的藥物並不少見，其中不乏常用的藥物，但在日常治療乾眼症的過程中，很少有眼科醫生詢問患者的用藥情況，忽略了某些藥物的不良反應引起的乾眼症狀，難以制定更有效的治療方案。
引起藥源性乾眼的常見藥物包括抗膽鹼受體（如阿托品、索利那新）、抗組胺藥（苯海拉明、氯苯那敏、異丙嗪等）、抗抑鬱藥（氯丙嗪、阿米替林、多塞平、舍曲林、氟西汀等。)、抗精神病藥（氯丙嗪、硫利達嗪、非那丁、三氟拉嗪、卡馬西平）、激素類藥物（雌激素、避孕藥等）、抗青光眼藥物（噻嗎洛爾、溴硝柳胺、多佐胺等）和各種眼科添加劑（尼泊金乙酯、硫柳汞、苯扎溴銨、苯扎氯銨）等。王女士服用的抗癲癇藥卡馬西平屬於三環類抗驚厥藥，具有抗膽鹼能受體作用。其主要發病機制是藥物影響副交感神經或交感神經系統，使支配淚腺或副淚腺分泌的通路受阻；或局部用藥引起淚膜不穩定，眼表異常。預防和治療這類乾眼症的主要方法是停藥或換藥，不能停用者可考慮適當減少藥量，此外還要兼顧病因治療以及對症治療，如給予人工淚液、益氣養陰以改善局部或全身症狀的中藥如生脈飲、生津方等。