老年性黃斑變性又稱年齡相關性黃斑變性,是多見於50歲以上老年人的一種常見致盲眼病。近年來隨著我國老齡化的進程,該病的發病率逐年增加。
該病在臨床上分為乾性和溼性兩型,其中溼性危害最大,大約90%的嚴重影響視力患者為該型。發病早期,患者常表現為視力逐漸下降,在眼底可以見到大量黃色的小點,被稱之為玻璃膜疣。這些玻璃膜疣是由於視網膜色素上皮細胞吞噬代謝產物日積月累沉積的結果,並最終影響brush膜功能,產生脈絡膜新生血管,這些新生血管相當於假冒偽劣產品,內皮細胞接觸極其鬆弛,脆性也大,很容易破裂引起眼底大量出血,影響患者視力。老年性黃斑變性患者早期眼前中央發暗,看東西發白,對比敏感度下降,閱讀困難,到後期由於眼底反覆出血,視力顯著下降,視物變形,嚴重影響患者生活質量。由於該病發病的部位大多在黃斑部,而黃斑是人視覺最敏感的地方。因此,在治療上較為棘手。
下面介紹幾種國際上較為認可的方法:
光動力學療法:這種方法是向靜脈中注射一種叫做visudyne的光敏劑,這種光敏劑能特異性地和新生血管中的高密度脂蛋白結合,然後在特定激光的激發下產生大量的自由基破壞新生血管,從而達到封閉新生血管的目的。該療法對黃斑及視網膜組織損傷極小,並能反覆使用,故得到了世界各國的廣泛認可。但是,光動力療法也有一定的侷限性,只能對已經長成的新生血管有用,對於肉眼看不到的或者沒有長出的血管則無濟於事,復發幾乎不可避免。一般而言,90%的患者在治療後3個月仍有可能復發,需要多次治療,費用也較為昂貴,一支藥大約需要1.6萬元。
玻璃體腔注射抗VEGF藥物:人眼內存在著多種因子,新生血管的產生和兩種因子直接相關――血管內皮生長因子(VEGF)和抗血管內皮生長因子。正常情況下這兩種物質保持一種動態的平衡,如果這種平衡被打破,在血管內皮生長因子的作用下可以產生新生血管。研究表明,眼底新生血管的生長和VEGF的增多有著直接關係。因此,有學者嘗試向玻璃體腔注射抗VEGF藥物來中和增多的VEGF,希望能抑制新生血管的生長,從以往的臨床結果來看收到了一定的效果。但是,一方面這些藥物在我國尚未上市,在眼部的長期應用是否會產生其他副作用,還需要時間的檢驗;另一方面,該藥在眼內作用的時間大概是一個半月,藥效過後新生血管又開始生長,需要長期注射。至於其他西醫療法,效果不甚理想,均是指標不治本。
中醫藥療法:中醫藥治療該病有一定的優勢。從中醫的角度來說,該病多發生於50歲以上的老年人,隨著年齡的增長,人體機能減退,氣血日漸衰弱。從眼部解剖來看,眼底組織脈絡膜及視網膜均含有豐富的血管,屬於多血多氣的器官,氣血不足必然引起組織內代謝功能不足,導致眼底玻璃膜疣等產物的沉積;另一方面,津血同源,氣血化生不足必然影響陰液的生成,陰虛不能治陽,陰虛火旺,灼傷經絡脈道血管,或者氣虛推動血液的力量不足,導致瘀血內生,以上這些因素互相作用,最終引起新生血管化生,眼底反覆出血、滲出、水腫,影響視力。針對以上病機,需要從氣血上進行調理預防。
國醫大師唐由之從氣血論治,採用“涼血化瘀方”、“明睛顆粒”等治療該病,收到了較好的效果,大約80%的患者視力得到了穩定,不少患者的視力得到提高。實際上,最好的方法應當是中西醫結合療法,新生血管就像眼底長出的雜草,用光動力療法等將新生血管清除,全身狀況就像土壤,經過中醫辨證論治改善土壤的酸鹼狀態,清除雜草生長的環境,才有可能標本兼治,達到治病的目的。
預防更重要:目前還沒有那一種方法能夠完全治療該病,因此預防就顯得格外重要。早在幾千年前古人就有“上工治未病”、“未病先防,即病防變”的論斷。根據國際上關於該病的研究來看,該病的發生和光損害、吸菸、種族、遺傳、心腦血管疾病、飲食等有關。種族、遺傳等因素與生俱來,不能改變,那麼我們唯一能夠有所作為的就是改變生活方式,養成健康的生活習慣。
具體而言,要注意以下幾點:
戒菸:美國一項研究表明,吸菸患老年性黃斑變性的幾率是正常人的兩倍。
避免強光刺激:在強光下運動要注意避光如戴墨鏡等;合理飲食:有研究顯示,眼底黃斑部的病變和胡蘿蔔素、葉黃素以及維生素C、E等缺乏有關,可以適當吃一些玉米、獼猴桃、西紅柿、綠色蔬菜等以補充適量的微量元素。吃含不飽和脂肪酸較多的肉類如魚肉,以降低該病的風險,至於含膽固醇較高的食物則應儘量少吃。
適量運動:肥胖、心血管疾病等均有可能促進該病的進展,因此要加強體育鍛煉,有一個強健的體魄,以延緩該病的發展。
從中醫角度講,“動則生陽,靜則養陰”,運動有利於周身血液氣血的運行、經絡的疏通;同時,注意固護胃氣,脾胃為後天之本、氣血生化之源,是全身氣血及精微物質能夠上榮於目的基礎。對於那些神疲乏力、面色無華、脾氣虛弱的患者可用黨參、黃芪泡水,以達到補氣的效果;對於腰膝痠軟、失眠盜汗、舌質紅、少苔的陰虛火旺患者,平時可用滋腎明目的枸杞子、菟絲子等配合菊花泡茶。