弱視是指一隻或兩隻眼睛的最佳視力低於正常值,但沒有發現與該視力降低相對應的眼睛的器質性變化。這種疾病在中國的發病率為2%至4%。最佳矯正視力常低於正常,斜視,屈光不正,缺乏立體感。
預防和治療弱視的關鍵在哪裡?
首先,有必要澄清一個概念--視覺發育的關鍵期。人們普遍認為,視覺系統在3歲左右成熟。3至8歲之間的視力發展仍有一定的可塑性,甚至在一定程度上有所延伸。
由於幼兒天生頑皮,不容易集中注意力,這給準確評估視力帶來困難。以下是供家長參考的幾種測試方法。
綵球測試法:如果孩子太小,無法查看視力表,可以用一個綵球在眼前晃動,看孩子的眼睛是否隨著綵球的移動而移動,兩眼移動的幅度是否相同;如果一隻眼睛被吸引,另一隻眼睛看向其他地方,或者兩眼移動的幅度不同,需要去看醫生,看是否有斜視或屈光不正等。
單眼遮擋法:可以交替遮擋孩子的眼睛,看孩子的反應。
如果遮住孩子的左眼,孩子沒有反應,仍像往常一樣玩耍;而遮住右眼時,孩子有明顯的反抗,哭鬧或用手抓遮蓋物等,這說明右眼的視力比優勢眼好,左眼可能有弱視。
視力表法:幼兒在3歲左右就應學會閱讀和理解視力表。可以利用兒童願意被表揚的天性,在視力檢查時多給予鼓勵和表揚,使其配合視力檢查。對於懷疑有弱視的兒童,應進行全面的眼科檢查,以排除先天性白內障、玻璃體出血、早產兒視網膜病變等器質性病變,以及最容易被忽視的輕度視神經發育不良、輕度視神經萎縮和輕微黃斑異常。
這裡特別強調:視覺發育的關鍵是視覺刺激。中樞神經系統內視覺通路的發展需要大腦從雙眼接收同樣清晰、集中的圖像。任何嚴重干擾大腦中視覺通路發展的病變都會導致弱視的發生。例如,兒童被蚊子叮咬後眼瞼長期水腫不能睜開,或因眼外傷做完眼內手術後長期用紗布包紮患眼,都可能造成該眼的弱視。對於患有先天性白內障或先天性嚴重上瞼下垂的兒童,手術後不能一切正常,而應進行弱視治療。
治療弱視的方法有很多,但總體目標只有一個:讓患者獲得最佳視力。治療的第一步也是最重要的一步是讓清晰的圖像投射到黃斑中央溝。對於患有剝奪性弱視的兒童,要尋找並消除確切的原因。對於屈光性弱視,孩子必須戴上眼鏡來糾正明顯的屈光不正。在此基礎上,鼓勵孩子使用弱視眼,可以用遮蓋療法和抑制療法來治療。
影響療效的因素很多,總結如下:
治療年齡:治療年齡越早,視力恢復的可能性越大,學齡前開始治療時效果大多較好,10歲以後效果較差。
弱視的嚴重程度:根據最佳矯正視力,弱視兒童可分為輕度、中度和重度:最佳矯正視力為0.6至0.8者為輕度弱視;0.2至0.5者為中度弱視;小於或等於0.1者為重度弱視。其中,輕度弱視的療效好,中度次之,重度最差。
家長的配合和孩子的依從性:首先,家長要理解醫生的治療方法,積極配合,多給孩子鼓勵,提高孩子的依從性。如果家長不理解,或者患兒在遮蓋治療過程中經常摘下或揭開眼罩透過鏡片看,這些做法會導致遮蓋治療效果下降甚至完全無效。