一：診斷
①常於體力活動或情緒激動時突然發病。
②發作時常有反覆嘔吐、頭痛和血壓升高。
③病情進展迅速，常出現意識障礙、偏癱和其他神經系統局灶症狀。
④多有高血壓病史。
⑤頭顱CT檢查可提供腦出血的直接證據。
二：鑑別診斷
①無條件做CT檢查時應與腦梗死鑑別。
②對發病突然、迅速昏迷且局灶體徵不明顯者，應注意與引起昏迷的全身性中毒(酒精、藥物、一氧化碳)及代謝性疾病(糖尿病、低血糖、肝性昏迷、尿毒症)鑑別，病史及相關實驗室檢查可提供診斷線索，頭顱CT無出血性改變；
③外傷性顱內血腫多有外傷史，頭顱CT可發現血腫；
④出血位於殼核、蒼白球、丘腦、內囊、腦室周圍深部白質、腦橋、小腦者，若病前有高血壓病史，基本上可確診為高血壓性腦出血;老年人腦葉出血若無高血壓及其他原因，多為澱粉樣腦血管病變所致;血液病及抗凝、溶栓治療引起的出血常有相應的病史或治療史;腫瘤、動脈瘤、動靜脈畸形等引起者，頭顱CT、MRI、MRA及DSA檢查常有相應發現，瘤卒中常表現在慢性病程中出現急性加重。
三：治療：採取積極合理的治療，以挽救患者生命，減少神經功能殘廢程度和降低複發率。
1、內科治療
(1)應保持安靜，臥床休息，減少探視。嚴密觀察體溫、脈搏、唿吸和血壓等生命體徵，注意瞳孔和意識變化。保持唿吸道通暢，及時清理唿吸道分泌物，必要時吸氧，使動脈血氧飽和度維持在90％以上。加強護理，保持肢體的功能位。有意識障礙、消化道出血宜禁食24―48小時，然後酌情安放胃管。
(2)水電解質平衡和營養：病後每日入液量可按尿量十500m1計算，如有高熱、多汗、嘔吐或腹瀉者，可適當增加入液量。維持中心靜脈壓5~12mmHg或肺楔壓在10~14mmHg水平。注意防止低鈉血癥，以免加重腦水腫。每日補鈉50―70mmol/L，補鉀40~50mmol/L,糖類13.5―18g。
(3)控制腦水腫，降低顱內壓：腦出血後腦水腫約在48h達到高峰，維持3―5d後逐漸消退，可持續2―3周或更長。腦水腫可使顱內壓增高，並致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復的主要因素。積極控制腦水腫、降低顱內壓是腦出血急性期治療的重要環節;有必要及有條件時可行ICP監測。
可選用：
①甘露醇：可使血漿滲透壓在短時間內明顯升高，形成血與腦組織間的滲透壓差，當甘露醇從腎臟排出時可帶走大量水分，約8g甘露醇可帶出100ml水分;用藥20―30分鐘後ICP開始下降，可維持4―6小時;通常用20％甘露醇125―250m1，每6―8h一次，療程7―10d;如有腦疝形成徵象可快速加壓經靜脈或頸動脈推注，但症狀緩解是暫時的，只能為術前準備提供時間;冠心病、心肌梗死、心力衰竭和腎功能不全者宜慎用；
②利尿劑：速尿較常用，常與甘露醇合用可增強脫水效果，每次40mg，每日2―4次，靜脈注射；
③甘油：宜在症狀較輕或重症的病情好轉期使用，10％複方甘油溶液500m1，每日1次，靜脈滴注，3―6小時滴完;脫水、降顱壓作用較甘露醇和緩，用量過大或輸液過快時易發生溶血;
④10％血清白蛋白：50―100m1，每日1次，靜脈滴注，對低蛋白血癥病人更適用，可提高膠體滲透壓，作用較持久；
⑤地塞米松：可降低毛細血管通透性，維持血腦屏障功能，用藥後12―36小時才顯示抗腦水腫作用;因易併發感染或促進上消化道應激性潰瘍，影響血壓和血糖的控制，故不主張常規使用;對病情危重者可早期短時間應用，10―20mg/d，靜脈滴注。
(4)控制高血壓：腦出血後血壓升高是對ICP增高情況下為保持相對穩定的腦血流量(CBF)的腦血管自動調節反應，當ICP下降時血壓也會隨之下降，因此通常可不使用降壓藥，特別是注射利血平等強降壓藥;應根據患者年齡、病前有無高血壓、病後血壓情況等確定最適血壓水平。收縮壓180―230mmHg或舒張壓105―140mmHg宜口服卡託普利、倍他樂克等降壓藥;收縮壓180mmHg以內或舒張壓105mmHg以內可觀察而不用降壓藥。急性期後ICP增高不明顯而血壓持續升高者，應進行系統抗高血壓治療，把血壓控制在較理想水平。急性期血壓驟然下降提示病情危駕，應及時給予多巴胺、阿拉明等。
(5)併發症的防治：
①感染：發病早期病情較輕的患者如無感染證據，通常可不使用抗生素;合併意識障礙的老年患者易併發肺部感染，或因尿潞留或導尿等易合併尿路感染，可給予預防性抗生素治療，可根據經驗或痰培養、尿培養及藥物敏感試驗結果選用抗生素;同時保持氣道通暢，加強口腔和氣道護理;痰多不易咳出者可及時行氣管切開術，尿瀦留時留置尿管應定時進行膀骯沖洗。
②應激性潰瘍：可致消化道出血。預防可用H2受體阻滯劑，如甲氰咪哌0.2~0.4g/d，靜脈滴注;雷尼替丁150mg口服，每日1―2次;洛賽克每日20―40mg口服或靜脈注射;奧美拉唑200mg口服，每日3次;並可用氫氧化鋁凝膠40―60m1口服，每日4次;一旦出血應按上消化道出血的常規進行治療，可應用止血藥，如去甲腎上腺素4~8mg加冷鹽水80~100m1口服，4~6次/d;雲南白藥0.5g口服，每日4次;若內科保守治療無效可在內鏡直視下止血;應防止嘔血時引起窒息，同時應補液或輸血以維持血容量；
③抗利尿激素分泌異常綜合徵：又稱稀釋性低鈉血癥，可發生於約10％ICH病人，因經尿排鈉增多，血鈉降低，加重腦水腫，應限制水攝人量在800~1000ml/d，補鈉9―12g/d;低鈉血癥宜緩慢糾正，否則可導致腦橋中央髓鞘溶解症;
④癇性發作：以全面性發作為主，頻繁發作者可靜脈緩慢推注安定10~20mg，或苯妥英鈉15~20mg/kg控制發作，不需長期治療;
⑤中樞性高熱：宜先行物理降溫，效果不佳者可用多巴胺能受體激動劑如溴隱亭3.75mg/d，逐漸加量至7.5~15.0mg/d，分次服用;也可用硝苯呋海因0.8―2.5mg/kg，肌肉或靜脈給藥，6~12小時1次，緩解後用100mg，2次/d;
⑥下肢深靜脈血栓形成：表現肢體進行性浮腫及發硬，勤翻身、被動活動或抬高癱瘓肢體可以預防，一旦發生，應進行肢體靜脈血流圖檢查，並給予普通肝素100mg靜脈滴注，每日一次，或低分子肝素4000IU皮下注射，每日2次。
2、外科治療
腦出血的外科治療對挽救重症患者的生命及促進神經功能恢復有益。應根據出血部位、病因、出血量及患者年齡、意識狀態、全身狀況決定。手術宜在超早期(發病後6―24h內)進行。
(1)手術適應證：
如下列患者無心、肝、腎等重要臟器的明顯功能障礙，可考慮手術治療：
①腦出血病人逐漸出現顱內壓增高伴腦幹受壓的體徵，如心率緩慢、血壓升高、唿吸節律變慢、意識水平下降，或有動眼神經癱瘓;
②小腦半球出血的血腫>15ml、蚓部血腫>6m1，血腫破人第四腦室或腦池受壓消失，出現腦幹受壓症狀或急性阻塞性腦積水徵象者;
③腦室出血致梗阻性腦積水;
④年輕患者腦葉或殼核中至大量出血(>40~50m1)，或有明確的血管病灶(如動脈瘤、動靜脈畸形和海綿狀血管瘤)。腦橋出血一般不宜手術。
(2)常用的手術方法：
①開顱血腫清除術；
②鑽孔擴大骨窗血腫清除術；
③錐孔穿刺血腫吸除術；
④立體定向血腫弓[流術；
⑤腦室引流術：用於腦室出血。
3、康復治療
腦出血後，只要患者的生命體徵平穩，病情穩定，停止進展，康復治療宜儘早進行。早期康復治療對恢復患者的神經功能，提高生活質量會大有稗益。並應針對患者可能發生的抑鬱情緒，及時給予藥物治療和心理支持，如氟西汀10―20mg口服，每日1次。
急性期康復：
1、保持床上臥位的正確姿勢：是康復的成敗。
2、維持關節活動度的訓練：可以維持關節正常的活動範圍，有效防止肌肉萎縮，促進全身功能恢復，每天治療兩次，每次10-20分鐘，全身各個關節向各個運動方向做全活動範圍的運動2-3次。
3、儘早離床採取坐位，保證正確的椅子及輪椅上的坐姿。
4、轉移動作訓練。
5、上肢的自我輔助訓練。
6、肩胛骨的訓練：防止肩胛骨肌肉痙攣。
痙攣期康復：要求從單純性到複雜化過度，由單關節到多關節的活動，由平面到立位和空間的活動，粗大到精細運動活動等分階段進行。具體方法如下：
1、促進肌緊張正常化和運動隨意性的鍛鍊：
(1)仰臥位下進行的訓練：
a、抑制下肢伸肌痙攣的訓練。
b、下肢屈曲和伸展的控制訓練。
c、下肢負重的準備性訓練。
d、髖關節內收、外展的控制訓練。
e、髖關節伸展的控制訓練。
f、自仰臥位起坐訓練。
(2)坐位下的訓練：
a、坐位平衡訓練。
b、患側上肢支撐訓練。
2、轉移動作訓練：
(1)床上起坐
(2)自坐位起立訓練
(3)床至輪椅的轉移
(4)坐和站起的訓練 面上的活動
3、上肢運動的控制性訓練：
(1)仰臥位下的訓練活動：
a、抑制痙攣。
b、上肢主動性運動和控制的訓練。
(2)坐位下訓練活動：
a、肘關節自主運動訓練。
b、上肢支撐負重訓練。
c、患者應該掌握的日常訓練內容。
(3)立位下的活動：
a、上肢控制訓練的同時進行 站立訓練。
b、改善立位平衡和促進眼手協調性的訓練活動。
c、對體能恢復有用的作業活動。
4、步行訓練：
(1)立位和立位平衡訓練。
(2)針對支撐期所需功能的訓練。
(3)針對邁步期所需機能的訓練。
(4)跪位下的訓練。
(5)雙槓內的步行訓練。
(6)持拐步行訓練。
(7)上下臺階訓練。
日常生活動作訓練：起居動作、進食、整容動作、入廁動作、更衣動作、入浴動作、烹飪動作。
4、特殊治療
① 非高血壓性腦出血：如凝血功能異常可用新鮮冰凍血漿和維生素K或靜脈注射魚精蛋白糾正;溶栓治療併發的腦出血可用魚精蛋白和6―氨基己酸治療;血友病所致腦出血可補充缺乏的凝血因子或用新鮮血漿治療;白血病、再生障礙性貧血等血小板功能異常患者應輸入血小板;阿司匹林、噻氯匹定等抗血小板藥物引起的腦出血停藥即可，藥物濫用所致的腦出血應立即停藥;
② 多發性腦出血：高血壓動脈粥樣硬化，澱粉樣血管病變、腦血管畸形、瘤卒中、血液病等是常見的病因;通常病情較重，預後差，應積極尋找病因，進行病因治療。
③ 防治再出血：腦出血再發率約為10％，調整血壓最為關鍵。
④ 不穩定腦出血：可因血壓過高、長期大量飲酒或與發病後不適宜的搬動有關;CT顯示血腫邊緣不整、密度不均、形狀不規則，病情可繼續加重或迅速惡化，或一度穩定後又突然加重，應密切監測，及時複查頭顱CT，並加強治療措施。 四：預後 腦出血是腦卒中最嚴重的類型之一，隨著高血壓等卒中危險因素的有效控制，其發病率正日益下降;但病死率仍然較高，病後30天內病死率為35％―52％，半數以上的死亡發生在病後2天內;腦水腫、顱內壓增高和腦疝形成是致死的主要原因。其預後與出血量、部位、病因及全身狀況有關。腦幹、丘腦和大量腦室出血預後較差。可恢復生活自理的患者，在1個月後約為10％，6個月後約20％，部分患者可恢復工作。
