一、肩周炎的概述
1、定義 肩周炎又稱肩關節周圍炎(the frozen shoulder， scapulohumeral periarthritis)，是肩關節周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關節囊等軟組織損傷、退變而引起的關節囊和關節周圍軟組織的一種慢性無菌性炎症，以肩關節疼痛、運動功能障礙和肌肉萎縮為主要臨床表現的疾病。它的臨床表現為起病緩慢，病程較長，病程一般在1年以內，較長者可達到1-2年。中醫認為本病由肩部感受風寒所致，又因患病後胸肩關節僵硬，活動受限，好像凍結了一樣，所以稱“凍結肩”、“肩凝症”。
2、流行病學：肩周炎好發於40歲～70歲的中老年人，大約有2％～5％的發病率，女性較男性多見(3:1)，左肩多於右肩。也有少數病例雙側同時發病，但在同一關節很少反覆發病。其特點起病緩慢，多無明顯的外傷、著涼史。病情進展到一定程度後即不再發展，繼而疼痛逐漸減輕或消失，關節活動也可逐漸恢復。整個病程較長，常需數月至數年。但也有少數病例不經治療則能自愈。
3、病因和病理:肩周炎病因至今沒有統一的認識，一般以下列因素有關:
(1)肩關節以外的疾病：心、肺、膽道疾病發生的肩部牽涉痛，因原發病長期不愈使肩部肌持續性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉變為真正的肩周炎。
(2)上肢骨析、頸椎病等使固定過久或關節撕裂、脫位復位後長期不能活動;
(3)肩關節周圍軟組織退變如肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱炎等。
肩關節系人體活動範圍最大的關節，且肱骨頭較關節盂大3倍，又因關節的韌帶相對薄弱，穩定性很小。所以穩定肩關節的周圍軟組織易受損害;肩關節的關節囊薄而鬆弛，雖然能夠增加關節的靈活性，但易受損傷而發炎。肩關節囊的外側為肩峰，前方是喙突，喙肩韌帶和喙肱韌帶形如頂蓋罩在關節之上，也易受損傷而發炎，加之退行性病變，導致頂蓋變薄、鈣化、斷裂。在肩峰和三角肌下面的滑液囊有助於肱骨頭在肩峰下滑動，使肩關節可以外展至水平面以上。當手臂經常作外展或上舉活動時，肱骨大結節則與喙肩韌帶不斷互相摩擦，因而此處很容易發生勞損。
肩周炎的病理過程可分為三期：
(1)急性期或稱凍結前期：關節囊本身粘連，其下部皺襞因互相粘連而消失，使肩外展受限，肱二頭肌腱鞘亦有粘連而滑動困難，肩痛漸重;
(2)凍結期或粘連期：關節囊及其周圍結構，如岡上肌、岡下肌、肩胛下肌痛，喙肱韌帶攣縮，滑膜充血、腫脹，失去彈性，關節幾乎凍結，不能活動，疼痛持續;
(3)緩解期或稱恢復期，約經半年至1～1、5年時間，炎症逐漸好轉，疼痛緩解，肩關節活動亦漸恢復，但往往活動範圍不如病前。
4、解剖生理：肩關節是人體具有最大活動範圍的關節，它是由肩肱關節、肩鎖關節、肩胛胸壁關節和胸鎖關節四部分組成的關節複合體。肩關節周圍有很多肌肉和韌帶附著，以維持肩關節的穩定，及活動肩關節，包括岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌、三角肌、胸大肌、胸小肌、背闊肌、肱二頭肌、肱三頭肌以及喙肩韌帶、盂肱韌帶、喙肱韌帶等。同時肩部還有肩肱關節囊和眾多的滑液囊，起潤滑關節、減少摩擦的作用。肩肱關節的血供主要依靠鎖肱前動脈、肩胛上動脈及旋肱後動脈等，肩肱關節及周圍滑液囊主要受頸5和頸6神經支配，即肩胛上神經、肩胛下神經、肌皮神經和腋神經的關節支支配。肩肱關節是典型的球窩關節，其運動分為前屈、後伸、外展、內收、外旋和內旋。
二、肩周炎的臨床表現
1、 症狀
(1)疼痛：初為輕度肩痛，逐漸加重。多數為慢性發作，以後疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續性，按壓時反而減輕。嚴重者稍一觸碰，即疼痛難忍。氣候變化或勞累後，常使疼痛加重，肩痛晝輕夜重為本病一大特點，多數患者常訴說後半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側側臥，疼痛可牽涉到頸部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂背側。平時病人多呈自衛姿態，將患肢緊靠於體側，並用健肢託扶以保護患肢。
(2)活動受限：肩關節向各方向活動均可受限，肩關節活動逐漸受限，外展、上舉、外旋和內旋受限明顯，隨著病情進展，由於長期廢用引起關節囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定於縮短的內旋位等因素，使肩關節各方向的主動和被動活動均受限，當肩關節外展時出現典型的“扛肩”現象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關節功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側肩部，尤其在手臂後伸時不能完成屈肘動作。
(3)怕冷 ：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。
2、體徵
(1)壓痛：多在喙突、肩峰下、結節間溝、三角肌止點、岡下肌群及其聯合腱等。在岡下窩、肩胛骨外緣、岡上窩處可觸及硬性條索，並有明顯壓痛，岡下窩壓痛可放射到上臂內側及前臂背側。
(2)肌肉萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現痙攣，晚期可發生廢用性肌萎縮，出現肩峰突起，上舉不便，後彎不利等典型症狀，此時疼痛症狀反而減輕。肩關節以外展、外旋、後伸受限最明顯，少數人內收、內旋亦受限，但前屈受限較少。
(3)肌肉抗阻試驗：主要發生病變的肌肉不僅在其起止點、肌腹及腹腱銜接處有明顯壓痛且抗阻試驗陽性。
3、影像檢查 X線肩部正位片多數可無明顯陽性發現，後期部分患者可見骨質疏鬆，但無骨質破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。B超可探出肩部腫塊。對某些病例，為排除頸椎病變，需攝X線頸椎正、側、斜位片，或行CT或MRI檢查。
三、肩周炎的臨床治療原則
肩周炎的治療方法很多，它的治療原則是針對肩周炎的不同時期，或是其不同症狀的嚴重程度採取相應的治療措施。一般而言，若診斷及時，治療得當，可使病程縮短，運動功能及早恢復。
1、在肩周炎早期，病人的疼痛症狀較重。而功能障礙則往往是由於疼痛造成的肌肉痙攣所致，所以治療主要是以解除疼痛，預防關節功能障礙為目的，緩解疼痛可採用吊帶制動的方法，使肩關節得以充分休息;在急性期，一般不宜過早採用推拿，按摩方法，以防疼痛症狀加重，使病程延長。一般可自採取一些主動運動練習，保持肩關節活動度，在急性期限過後方可推拿，按摩，以達到改善血液循環，促進局部炎症消退的目的。
2、在肩周炎的凍結期關節功能障礙是其主要問題，疼痛往往由關節運動障礙所引起。治療重點以恢復關節運動功能為目的。採用的治療手段可以用理療，推拿，按摩等多種措施，以達到解除粘連，擴大肩關節運動範圍，恢復正常關節活動功能的目的。針對功能障礙的症狀，嚴重的肩周炎病人必要時可採用麻醉下大推拿的方法，撕開粘連。在這一階段，應堅持肩關節的功能鍛鍊。除了被動運動之外，病人應積極主動地配合，開展主動運動的功能訓練，主動運動是整個治療過程中極為重要的一環。
3、在肩周炎恢復期以消除殘餘症狀為主，主要以繼續加強功能鍛鍊為原則，增強肌肉力量，恢復在先期已發生廢物性萎縮的肩胛帶肌肉，恢復三角肌等肌肉的正常彈性和收縮功能，以達到全面康復和預防復發的目的。
