腰背痛是臨床僅次於感冒的最常見的疾病，但涉及因素眾多，診斷困難。詳細的病史採集和體格檢查在腰背痛的診斷中有重要作用。
問診：1、疼痛的部位
讓患者用手指指出疼痛的部位有重要意義，因為患者對解剖的認識是膚淺的，很多患者認為頸以下臀以上都是腰背部，有患者說背痛他可能指的是肩甲區。患者描述疼痛部位的方式對於診斷有時也有重要意義。情緒穩定的患者、噓常會將手掌放在疼痛最明顯的部位來回移動，以此來描述疼痛放射的路徑。而有詐病或情緒不穩定者往往有大拇指指出疼痛的部位，他從來也不接觸疼痛區域。
放射到腿部是一個重要體症。牽涉痛很少累及膝關節以下，而神經根性痛一般會累及膝關節以下。下圖是責任神經根的定位圖(L1到S1)。
腿痛和腰痛的關係，一般來說神經根性痛腿痛要大於腰痛。
問診：2、活動對疼痛的影響
我們最好詳細詢問患者以下幾個問題：1、站起來的時候痛不痛。2、彎腰的時候痛不痛。3、起床、轉身的時候痛不痛。4、休息的時候痛不痛。5、上下樓梯的時候痛不痛。6、站久了、坐久了痛不痛。7、疼痛加重的時候你會怎麼做?躺下、停下、坐下還是走動。
這些問題對我們的診斷意義重大。一般來說，機械源性疼痛會因為活動而加重，隨休息而緩解，如盤源性疼痛。小關節的疼痛會因為晨起起床時、突然的轉身時和彎腰而加重疼痛。而內臟牽涉性疼痛不會因活動而加重，也不會因休息而緩解，如十二指腸潰瘍。而累積神經根的神經纖維瘤往往需要不停的走動來驅趕疼痛。腫瘤性的疼痛與活動關係不大，而且靜息痛、夜間痛更多見。
問診3：疼痛的持續時間和進程。
我們可能要詳細詢問以下內容：疼痛是甚麼時候開始的?疼痛是怎樣開始的?疼痛開始前有外傷嗎?疼痛有其他的誘因嗎?疼痛是逐漸加重還是突發的?疼痛是持續性的還是發作性的?疼痛有沒有可見的規律?疼痛有沒有越來越嚴重，包括髮作頻率，疼痛程度，持續時間?
如劇烈的活動後引起的劇烈陣發性疼痛多是機械因素引起的。而輕微的運動後的劇烈疼痛要考慮病例性骨折，如骨質疏鬆患者可搬重物引起腰椎壓縮性骨折，60歲以上的老人不要忘記腫瘤的可能。
問診4：功能受限程度
症狀及功能受限的程度的程度能幫我們分辨患者的殘疾是較微的、中等的還是嚴重的，一個明確的分級有助於我們制定出介理的治療方案。
如果患者有大小便失禁，那麼很可能有馬尾受壓的情況，這是臨床上需要急診手術解除壓迫的緊急狀況，不能保守治療了。如果一個頸椎病患者有腿腳不聽使喚或者踩棉花感表明脊髓受壓嚴重，一般的微創可能就無能為力了，多需要減壓手術。
問診5，伴隨症狀
1、腰背痛伴脊柱畸形，外傷後畸形則多因脊柱骨折，錯位所致;自幼則有畸形多為先天性脊柱疾病所致;緩慢起病者見於脊柱結核和強直性脊柱炎。2、腰背痛伴有活動受限，見於脊柱外傷，強直性脊柱炎，腰背部軟組織急性扭挫傷。3、腰背痛伴長期低熱，見於脊柱結核，類風溼性關節炎;伴高熱者見於化膿性脊柱炎和椎旁膿腫。4、腰痛伴尿頻，尿急排尿不盡，見於尿路感染、前列腺炎或前列腺肥大;腰背劇痛伴血尿，見於腎或輸尿管結石。5、腰痛伴噯氣，反酸上腹脹痛，見於胃、十二指腸潰瘍或胰腺病變;腰痛伴腹瀉或便秘見於潰瘍性結腸炎或克羅恩病。6、腰痛伴月經異常、痛經、白帶過多，見於宮頸炎、盆腔炎、卵巢及附件炎症或腫瘤。
問診6，做過哪些檢查和治療
對於既往的檢查和治療也要學會分析和辯證的看問題，對於患者既往正規的治療我們沒有必要再做一遍，對於不正規的治療還是有必要再做的。正規的治療後的效果也能幫助我們很好的鑑別疾病。
體格檢查1 視診
步態檢查。觀察患者走路。是否存在避免疼痛的步態，如髖關節或膝關節疼痛步態?是否存在神經受損的步態，如僵硬或痙攣?是否存在提示椎管狹窄的購物車體位?通過較長時間的行走是否存在跛行?脊柱外形。要從後方和側方觀察是否存在畸形。
皮膚標誌:皮膚色素沉著斑是神經纖維瘤的標誌。腰骶部的脂肪瘤或多毛斑可能提示深部的骨性畸形如隱形脊椎裂伴隨或不伴隨神經性瘤(栓系綜合徵)。
活動範圍及節奏。要觀察前屈、後仰、側屈和旋轉的範圍，還要注意節奏。 通過這些測試來觀察一些特殊的畸形，如:在腰部僵直的悄況下脊柱前屈明顯受限常見於椎間盤突出所致的根性疼痛。此類患者脊柱前屈活動時多偏向疼痛側。全脊柱僵硬是強直性脊柱炎晚期的特徵性特徵。前屈後直立而出現異常節奏是和並小關節損傷的特徵性表現。
肌力檢查。反覆做踮足尖和踮足跟的動作(疲勞試驗)，正常情況下可以快速踮10次以上，如果小於10次可以提示一些早期病變。踮足跟異常提示有L5的受壓，踮足尖異常提示S1受壓。踮足尖如果出現膝關節的屈曲提示股四頭肌肌力下降，可能有股神經受刺激。
體格檢查2 反射
膝反射增強多見於錐體束損害，膝反射高度亢進常可伴有臏陣攣。膝反射減弱提示股神經L2-L4受損。
踝反射異常提示坐骨神經S1的病損。
要注意的是腱反射受意識干擾較大，必要時可做加加強實驗。方法如下：讓患者兩手手指相勾並用力向外側牽拉，此時檢查者叩擊腱反射會比平時高。
體格檢查3 病理徵。
1、Babinski徵：被檢查者仰臥，下肢伸直，醫生手持被檢查踝部，用鈍頭竹籤劃足底外側緣，由後向前至小趾跟部並轉向為內側，正常反應為呈蹠屈曲，陽性反應為拇趾背伸，餘趾呈扇形展開。
2、Chaddock徵：用竹籤在外踝下方足背外緣，由後向前劃至趾蹠關節處。
3、Oppenheim徵：醫生用拇指及食指沿被檢查脛骨前緣用力由上向下滑壓。
4、Gordon徵：檢查時用手以一定力量捏壓腓腸肌。
病理徵陽性主要是錐體束受損時的表現，但要注意嬰幼兒正常情況下程陽性表現，另外全麻後和低血糖昏迷的患者也常出現病理徵陽性，要注意區別。
體格檢查4 肌力的檢查。
L5神經受損最早出現的是[長伸肌肌力減弱，S1神經受損最早出現[長曲肌肌力減弱。
需要注意的是有根性痛的患者在做這些對抗肌力檢查時會因疼痛加重而出現假陽性，所以檢查時要屈膝屈髖。
體格檢查5 感覺異常的檢查
體格檢查6 神經根體徵 直腿抬高試驗：看似簡單，其實有很多的細節需要注意。檢查步驟如下：患者平臥放鬆，檢查者一手握住患者的足跟緩慢(抬腿不能過快，否則會因突然劇烈的疼痛掩蓋其他症狀)抬高患者的腿，另一隻手放在膝蓋上保持腿伸直，當腿或臀出現疼痛時記下該角度(腰背部的損傷導致N繩肌痙攣此時也會出現疼痛)，此時踝關節背伸疼痛加重(進一步證實是根性疼痛)，接著屈膝疼痛緩解(更加證實是根性疼痛)。
健側直腿抬高試驗的意義：提示突出物位於神經根的腋部或內部。
仰臥挺腹試驗：對一些舞蹈演員、戲劇雜技演員或運動員，由於長期鍛鍊使關節韌帶甚為鬆弛，直腿抬高到90°時，往往仍不受限且無疼痛，此時可用仰臥挺腹試驗加以鑑別。做法如下：患者處於仰臥位，兩手置於體側，以枕部及兩足跟為著力點，將腹部向上抬起，如可感到腰痛及患側下肢放射痛，即為陽性。如不能引出疼痛，可在保持上述體位的同時，深吸氣並保持30秒，至面色潮紅，患肢放射痛即為陽性;或在挺腹時用力咳嗽，出現患肢放射疼痛者也為陽性。如上述方法均不能引發患肢疼痛，還可以在患者挺腹時，以雙手壓迫其頸靜脈或用手壓迫病人的腹部，此時若出現患肢疼痛，仍是陽性體徵。本試驗目的主要是區分一些直腿抬高試驗出現假陰性的情況。
弓弦徵：這可能是最可信的神經根牽拉檢查。做法如下：一般做完直腿抬高試驗屈膝疼痛減輕後把患者的下肢抵住自己的肩，然後迅速用拇指按壓N窩處的坐骨神經，根性疼痛患者會出現放射到下肢的疼痛。如果按壓N繩肌也會引起疼痛要懷疑患者有精神因素。
體格檢查7 關節檢查
“4”字試驗
操作方法：患者仰臥，一側下肢伸直，另側下肢以“4”字形狀放在伸直下肢近膝關節處，並一手按住膝關節，另一手按壓對側髂嵴上，兩手同時下壓。下壓時，骶髂關節出現痛者，並且或者曲側膝關節不能觸及床面為陽性。注意雙側對比。陽性提示骶髂關節或髖關節病變。
雙下肢抗阻力外展試驗
患者側臥位，檢 查下肢對抗阻力的外展能力。檢查時，臀肌強烈收縮使骶骨與骨盆分離。有骶髂關節病損的患者會出現疼痛。
髖關節過伸試驗，健側髖關節屈曲，大腿緊貼前胸部使腰椎緊張。上位髖關節極度伸展時，骶髂關節過度旋轉，骶髂關節病損的患者會出現疼痛。
體格檢查8 壓痛
棘突的直接壓痛，細節是：檢查時並不是垂直用力按壓，而是對棘突施加一個向下和向側方的力量使病變節段產生旋轉，如果能複製疼痛則有重要意義。
小關節的壓痛，壓痛區往往與主訴疼痛區不一致。
