美國麻醉醫師協會(ASA)總裁簡 CK FITCH(醫學碩士)在一份新聞稿中發言,“身為患者安全的指導者,麻醉醫師想得到針對患者最有效地測試和治療,同時我們想要這些測試和治療達到最規範且最適用患者的標準。ASA 旨在提高患者與麻醉和疼痛藥物相關安全性,這個”選擇明智“清單能夠對患者護理質量起到積極和顯著的影響。”
新清單包括下列醫生建議:
1、不建議阿片類鎮痛藥作為治療慢性非癌性疼痛的一線治療。考慮在藥物干預前進行聯合治療(包括非藥物治療,諸如行為和物理療法)。如果藥物治療指徵明顯,在選擇阿片類藥物治療前優先選擇諸如非甾體抗炎藥、抗驚厥藥類的非阿片類藥物。
2、不建議阿片類鎮痛藥作為治療慢性非癌性疼痛的長期性治療,特別是當其風險充分考慮之前,以及與患者討論其風險之前。告知該種治療的風險包括潛在的癮毒性(如,尿液**檢測)和不遵循原則的後果。注意阿片類與苯二氮卓類藥物的聯合用藥。醫師應當積極主動的對患者作出評估和治療。如果適合,最常發生的不良反應包括便秘和降低雄激素或雌激素水平。
3、對於無明顯症狀的急性低段腰背痛,避免成像檢測,諸如核磁MRI、計算機斷層掃描以及放射檢查。如果無明顯臨床症狀,在低段腰背疼痛開始6周內要避免這些干預措施(諸如癌症潛在轉移病史、已診斷出的主動脈瘤和漸進性神經功能缺失)。大多數此類疼痛不要求做成像檢查,因為這些檢查可能會顯示出轉移注意力的發現,並增加無益手術的風險。
4、不要靜脈注射鎮靜劑。比如將丙泊酚、咪達唑侖或超短效阿片類藥物輸注作為診斷和治療神經阻滯或關節注射的默認實踐(但是該建議不適合兒童患者)。理想情況下,診斷過程應在單獨局麻下進行。可在評估與討論風險後使用靜脈注射鎮靜劑,包括評估手術急性止痛效果和潛在假陽性反應。隨著適用基本麻醉檢測中度或深度鎮靜病例的ASA 標準不久會提供,敬請期待。
5、避免不可逆的非癌性疼痛干預。諸如周圍化學性神經毀損或外圍射頻消融術。這些干預也許花費頗多,並且會帶來顯著長期的無力、麻木和疼痛加重的風險。