直腸脫垂手術方法很多，[1] [2]大概有百餘種，一種疾病治療方法越多，療效可能越差，歸根結底，是對其病因不清。對其機理的研究及認識，能為大多數學者所接受的仍然是“滑動疝學說” [3]和“腸套疊學說” [4]。在此基礎上產生眾多的治療方式。自1999年至2012年5月收集治療直腸脫垂的不同手術病例可追蹤的30例，追蹤隨訪1-5年,進行回顧性分析對比研究，現報告如下：
1、資料與方法：
1、1 本組病例，男，18例，女，12例。平均年齡：45、7歲，病程平均10、5年，其中I度脫垂5例，II度脫垂20例，III度脫垂5例。
1、2 診斷標準：1975年全國肛腸會議將直腸脫垂分為III度，I度脫垂：排便或增加腹壓時直腸粘膜脫出肛門外3-5cm,，便後脫出部分可自行還納。II度脫垂：排便或增加腹壓時直腸粘膜脫出肛門外5-10cm,，便後脫出部分需手法復位。呈圓錐狀外觀。III度脫垂：排便時肛管直腸部分及乙狀結腸脫出肛外長度達10公分以上，手法復位困難，呈桶狀外觀。
1、3 治療方法：
術前準備：術前兩天慶大黴素80萬單位，滅滴靈0、4克，口服一天三次，術前禁食，清潔灌腸，採取硬腰聯合麻醉，截石位。
1、3、1消痔靈直腸粘膜下點狀注射術：用10毫升注射器抽取1：1的消痔靈混合液(即1ml的消痔靈原液混合1ml的注射鹽水)用5號皮試針頭在脫出的直腸粘膜下由近至遠行粘膜下點狀注射，使整個直腸粘膜呈水泡樣改變，注射完畢，均勻的按揉直腸粘膜後緩慢地送回肛門。消痔靈混合液用量不超過100毫升。
1、3、2 消痔靈肛管周圍注射術：左手食指在肛門內做引導，右手持細腰穿針於截石位3、6、9點處分別刺入，平行於肛管進針，刺入肛提肌上方，約7-8公分，將1：1的消痔靈混合液30ml，40 ml，30 ml一次性注入，邊注射邊退針，使消痔靈混合液均勻的分佈在直腸肛管周圍。消痔靈混合液總量不超過100毫升。
1、3、3 直腸粘膜柱狀縫扎術：將脫出的直腸粘膜用彎鉗縱形鉗夾，7號絲線“8”字貫穿縫扎，一個平面縫3個柱，由近至遠交錯進行，直到齒狀線上1cm。全部縫扎完成後緩慢地送入肛門。
1、3、4 肛門緊縮術：用尖刀在肛門的前後肛緣處做一個縱形切口0、5cm,手指進入肛門做引導，用減張縫合針由後切口至前切口，再由前切口至後切口貫穿縫合，使2號可吸收線在肛周皮下呈環狀，收緊可吸收線兩端至肛門縮一指半為度，然後打結將線結埋入皮下，細絲線縫合前後切口。
1、3、5 肛門外括約肌摺疊術: 於肛門的正後方距肛緣外1cm放射狀切開皮膚皮下3cm，左右遊離皮瓣，暴露出肛門外括約肌，用2號可吸收線橫形摺疊縫合3針至肛門可容納一指半，細絲線縫合切口，7天拆線。
1、3、6直腸粘膜剝除縫合術：將脫出的直腸完整的拖出肛門，距齒狀線1、5cm始由遠至近環形剝除直腸粘膜至直腸脫垂的最高點，完整的剝除後電凝止血。可吸收線間斷結節縱形全層縫合直腸粘膜，縫合完畢後查無出血送回肛門。
1、3、7 療效標準：臨床痊癒：排便及增加腹壓時無腸管脫出，指診直腸內無套疊。有效：排便及增加腹壓時無腸管脫出，指診直腸內有套疊。無效：症狀無明顯的改善，仍需用手還納。
2、結果
將手術方法歸納為四組：①消痔靈直腸粘膜下點狀注射術+消痔靈肛管周圍注射術+肛門緊縮術3例，出現1例有效,2例無效。有效率33、3％。②消痔靈肛管周圍注射術+直腸粘膜柱狀縫扎術+肛門緊縮術5例，出現2例臨床痊癒, 1例有效,2例無效。有效率60％。③消痔靈肛管周圍注射術+直腸粘膜柱狀縫扎術+肛門外括約肌摺疊術9例，出現4例臨床痊癒, 2例有效, 3例無效。有效率66、6％。④直腸粘膜剝除縫合術+消痔靈肛管周圍注射術13例, 出現10例臨床痊癒, 2例有效, 1例無效。有效率92、3％。術後1例無效患者因過早負重勞動於術後2月復發。
經消痔靈肛管周圍注射術+ 直腸粘膜剝除縫合術有效率明顯高於前面三組。四組不同的手術方法經x2檢驗，P<0、05為差異有統計學意義。
3、討論
直腸脫垂的病因尚不明確，主要有moschcowite提出的滑動性疝學說，broden 和 snellman提出的腸套疊學說，直腸脫垂的治療以手術為主。本病成年患者病因多為douglas陷凹加深，盆底肌肉鬆弛，形成盆底滑動疝或腸套疊。脫垂腸管堆積直腸內導致直腸容量增加呈囊性擴張，恥骨直腸肌和外括約肌長期處於拉伸狀態，使肛管直腸角變大，肛管鬆弛。直腸長期反覆脫垂，也使肛門壤ㄔ技 鬆弛無力，肛門壤〖案毓芏災背Φ鬧С腫饔眉躒酰紙徊郊又贗汛梗緯啥襉匝貳T詮庾釵惴菏褂玫氖質醴絞轎背潭ㄊ酰滸ㄇ諧糠種背ν筆褂萌斯げ牧霞庸膛璧住U庵質質醴絞椒淺S行В捶⒙實停鹺蠡岬賈擄俜種迨頰叻⑸閻渦便秘。選取一種怎樣的術式既可以保證手術效果，又避免在手術中不使用人工材料，以減少感染的可能性並維持直腸的順應性引起許多學者的思考。
消痔靈直腸粘膜下點狀注射術僅能緩解部分腸套疊。肛門緊縮術及肛門外括約肌摺疊術僅僅起到了"收緊口袋口"的作用，並未解決盆底滑動疝或腸套疊，所以手術後有效率低。
直腸粘膜剝除縫合術+消痔靈肛管周圍注射術手術後有效率高要點在於切除肛管直腸粘膜，全層縫合後摺疊的直腸壁起到了加強肛門括約肌的功能恢復盆底正常結構，重建douglas陷凹的作用。優點1、直接切除脫垂腸管粘膜解決腸套疊，摺疊的直腸壁加強肛門括約肌的功能，解決盆底滑動。療效確切，複發率低。2、腸管拖出肛門外手術，解剖清晰操作方便。3、麻醉不需要過深，適用於各類患者。4、無需開腹移植人造補片，減少感染[5]及其他併發症機會。
現在藥理學研究顯示，消痔靈有以下四個方面作用：(1)能引起無菌性炎症反應，在慢性炎症的基礎上產生組織纖維化，使粘膜及粘膜下層及肌層黏連固定;(2)使鬆弛的肛管粘膜外的韌帶組織產生纖維粘連固定;(3)促使血管收縮形成動靜脈血栓形成而閉塞血管的功能。結合中醫“酸主收”，“色主斂”的理論，採取消痔靈肛管周圍注射術引起直腸壁外無菌性炎症，產生組織纖維化，形成直腸壁外韌帶組織粘連固定，進一步降低盆底滑脫及腸套疊的可能。
