支氣管結核，顧名思義，為發生在氣管或支氣管部位的結核病。氣管、支氣管結核的診斷主要依靠氣管鏡檢查來確診。從氣管鏡直接觀察到的是氣管、支氣管粘膜受到侵犯，故一般稱為支氣管內膜結核。但近年發現病變往往不僅僅限於支氣管的粘膜層，如治療不及時，病變可進一步向下發展到粘膜下、肌層、軟骨、甚至到粘膜外，使用支氣管內膜結核的診斷名稱似欠準確，故改稱為支氣管結核。
支氣管結核的發病率一直沒能夠按流行病學的要求進行過調查。僅限於一些作者對某醫院患者的統計。五十年代初，國外有人曾經報導過，對400多例兒童結核病患兒進行氣管鏡檢查，發現近40％的兒童同時患有支氣管結核。而在我國常年進行支氣管鏡檢查的醫生一致認為，上世紀九十年代以前，我國肺結核病患者中，合併支氣管結核的患者並沒有像國外報導的那麼多。可惜沒有具體的統計數字。而近十年來肺結核患者合併支氣管結核的患者卻有明顯的增長的趨勢。同樣也還是沒有準確的統計數字。不過，目前不僅是結核科醫生且包括呼吸科醫生，對支氣管結核的患者明顯增多的現象也有同感。
此外，支氣管結核的臨床表現也出現了一些新的變化。如：
1、很多醫生均發現了一些肺內結核病變並不明顯，而氣管、支氣管結核的範圍卻非常廣泛、非常嚴重的患者。
2、以前支氣管結核多以粘膜的浸潤為主，表現為粘膜的充血水腫、糜爛、潰瘍者較多，部分病人出現少量的肉芽。而目前表現為肉芽增生和纖維增生為主的患者有明顯的增多的趨勢。
3、有些患者的支氣管結核的創面雖然已經癒合，但病變部位的纖維結締組織增生及局部瘢痕收縮所引起的支氣管管腔的狹窄者，也明顯多了起來。由於支氣管管腔的狹窄，多數情況下影響了末梢側的肺內病變吸收，自然延長了治療期限，也影響了治療效果。更嚴重者甚至出現了一側總支氣管或葉、段支氣管的完全閉鎖。造成一側全肺或相關的肺葉、肺段完全性不張。
4、氣管、支氣管軟骨受損的患者也有增多的現象。臨床上氣管、支氣管軟化的患者也常可以見到。
對於出現支氣管狹窄的患者，臨床上相對比較少見，誤診也就比較多見了。我在臨床上曾經遇到誤診時間長達近2 年之久的一位患者。因為活動後有氣短，加上因氣道狹窄，呼吸時出現較明顯的哨音而被誤診為支氣管哮喘。還有因支氣管的狹窄，遠端的痰排出困難，胸片顯示肺內陰影增多，誤診為肺內病變惡化，進行了過度治療。也有的因支氣管狹窄，排痰困難，末梢側反覆合併細菌性感染，需經常進行抗炎治療。這樣的患者中有相當一部分人的支氣管狹窄得到改善後，通氣也隨之改善，滯留的痰液較順利的排出後，氣短現象，肺不張或末梢側的陰影也出現明顯的好轉。
支氣管結核的診斷治療自然提到日程上來，支氣管結核的診斷並不是一個新話題，主要依靠支氣管鏡檢查來確診。當然目前CT檢查，特別是應用CT的三維成像技術，也可以觀察到氣管、支氣管的內壁粗糙不光滑，從而引起醫生的注意。但確診仍要靠支氣管鏡檢查。
目前還需強調的一點是，因為不能對全部的肺結核患者進行支氣管鏡檢查，又該如何篩出那些患有支氣管結核的患者呢？換句話說也就是應該動員哪些患者去進行支氣管鏡檢查呢？以便對他們儘早診斷及時治療。從而儘量爭取減少支氣管狹窄的出現，預防肺不張的產生。
支氣管鏡檢查的適應證是：
1、CT或CT三維成像上顯示氣管或支氣管內壁粗糙不光滑或伴有葉、段支氣管的狹窄者。
2、咳嗽劇烈者或抗結核治療1個月以上，咳嗽仍未見明顯的好轉者。
3、胸片上顯示有限局性肺氣腫或通氣不良、肺不張等改變者。
4、抗結核治療過程中患側肺內陰影增大、增多者。
5、活動後出現與肺內病變範圍不相符的氣短，喘憋現象者。以上均是推薦檢查的適應證。
關於治療，多數文獻報導，藉助支氣管鏡，進行壞死物清除，局部注射抗結核藥物的給藥治療組無論在咳嗽等症狀方面，還是在病灶治癒時間，及預防支氣管狹窄的產生方面均優於不採用局部治療的對照組。從理論上講支氣管內給藥時如果能在注射用抗結核藥物中加入適量的敷形劑，延長抗結核藥物在局部的作用時間，可能會進一步提高治療的效果。但目前尚無物循證醫學的依據。
對於已經出現氣管或支氣管明顯狹窄的患者，目前國內大部分專家一至認為，首先建議使用球囊擴張治療，80％以上的患者可以取得非常滿意的療效。除非有明顯的氣管軟化，儘量不要使用支架進行治療。如必須放置支架，也應儘可能爭取放置後的2-3月內把支架取出。對於末梢側肺已明顯毀損時，狹窄處即便被擴張開，肺功能仍不能恢復者，因無任何的實際意義。建議不要採用擴張治療，直接進行外科手術治療。對於治療不及時，支氣管管口已經完全閉死時，有人認為可以先打通支氣管管腔，再行擴張治療。因危險性極高。在沒有CT定位及氣管下“B”超下引導，絕不能採用這種方法。目前對於完全閉鎖的肺葉或全肺，只能手術治療。如患者有顧慮，也可以讓他暫時觀察一個時期，出現異常時也還是要動員他進行外科手術治療。
支氣管結核按目前執行的結核分類標準劃分，應屬於肺外結核的範疇。因此治療時間也成為每位醫生特別關注的問題，我個人建議治療時間為：當支氣管內病變，已無明顯活動性結核的表現時起，或結束擴張治療時起，再進行至少六到九個月的正規抗結核治療。當然這是我個人的建議。也希望全國結核科醫生與我一起進行對照研究。以便找出一個合理的治療期間。
總之，支氣管結核的問題，是擺在每位結核科醫生面前的一個課題，今天寫這個小題目的就是希望引起結核科醫生的高度注意，使每位支氣管結核患者都能得到早期且充分、合理的治療。
