慢性膽囊炎是一種臨床常見的膽囊慢性炎症性疾病。其特點為：上腹正中或右上腹隱痛、飽脹，進食油膩飲食或情緒變化時發病或加重，疼痛可向右肩胛下區放射，並有反覆發病的特點；B超檢查顯示：膽囊壁增厚，內或可見強回聲光團，後伴聲影。臨床多分為慢性結石性膽囊炎和慢性非結石性膽囊炎。西醫保守治療多以消炎、利膽、解痙止痛為原則；手術治療指徵為：膽絞痛反覆發作，膽囊無功能，或有急性發作伴有結石者。
與西醫相比，中醫辨證論治在緩解疼痛、增進飲食及改善患者整體狀況等方面有明確的療效，在保守治療方面有其優勢。現結合個人治療本病的粗淺體會，將中醫診治本病的要點按發作期、慢性期及頑固疼痛三方面分述如下，供同仁參考。
發作期：
重在疏肝利膽，瀉熱止痛。
慢性膽囊炎急性發作或膽絞痛時，主要表現為上腹劍突下持續性脹痛或發作性絞痛，進食後或凌晨發作或加重，局部拒按，疼痛可牽及右肩背，多伴有噁心、食慾減退，可伴有嘔吐、腹脹及便秘。舌苔黃膩，脈弦。方藥選用大柴胡湯。具體藥物為：
柴胡24g 黃芩12g 法半夏12g 炒枳實10g 杭白芍15g 制大黃10g 生薑15g 大棗15g。
加減：
便秘明顯者，制大黃改為生大黃10g；右上腹痛明顯，加用鬱金15g；上腹痛明顯，按之硬者，加用我院高齊民老中醫經驗方:甘遂末1g（分衝），虎杖15g。
慢性期：
則當立足整體，辨證論治。
本病雖以膽囊損害為主，但往往有明顯的全身症狀，表現為食慾、睡眠、月經以及精神體力等多方面的失調。用藥時，如果隻立足於膽囊損害，或只從調理肝膽入手，效果往往不理想；應多關注全身表現，從整體辨證入手，注重臟腑之間的有機聯繫，方能取得較好療效。
臨床常見以下幾種證型：
1、肝氣鬱結
症狀：上腹劍突下脹痛，以脹滿為主，可牽扯右上腹或右肩背，每因鬱怒加重。舌苔黃，脈弦。
治法：疏肝理氣解鬱。
方藥：以柴胡疏肝散為主方。
柴胡15g 杭白芍15g 炒枳殼10g 制香附12g 川芎10g 陳皮10g 炙甘草6g 鬱金15g。
加減：若有口苦咽乾、頭暈、噁心或嘔吐者，鬱熱證明顯，應改用小柴胡湯加味：柴胡15g 黃芩12g 法半夏12g 黨參10g 鬱金15g 生牡蠣30g 生薑15g 大棗10g；疼痛明顯者，加元胡10g 川楝子6g。
2、肝鬱脾虛
症狀：上腹劍突下脹滿隱痛，可牽扯右上腹或右肩背，程度輕，喜得溫按，每因鬱怒或進食油膩加重，伴有便溏、神疲乏力。舌質淡紅，舌苔薄白，脈右弦左弱。
立法：養血柔肝健脾。
方藥：以逍遙散為主方。
柴胡15g 當歸12g 杭白芍12g 炒白朮15g 茯苓15g 高良薑10g 制香附12g 炙甘草6g 生薑12g 大棗15g.
加減：心煩易怒失眠者，加牡丹皮10g 炒梔子6g；疼痛明顯者，加制大黃6g，炙附片6g，細辛3g。
3、膽經痰熱
症狀：上腹劍突下或右上腹脹滿隱痛，程度輕微，久久不愈，每因情緒波動或飲食不慎加重，伴有多思善恐，心中不寧，情緒易於波動，夜寐不實，多夢易醒，大便不調。舌質淡紅，舌苔薄黃，脈多滑或帶數。
立法：清利膽經痰熱。
方藥：以溫膽湯為主方。
竹茹10g 炒枳實6g 陳皮10g 法半夏12g 茯苓15g 炙甘草6g 生薑15g 炒棗仁15g 生龍骨15g 生牡蠣15g。
加減：若疲乏明顯，加生熟地各12g，黨參12g 五味子6g。
4、肝陰不足
症狀：上腹劍突下或右上腹脹痛，可牽扯或右肩背，程度輕微而喜按，每因勞累或鬱怒誘發或加重，伴有口乾不欲飲，頭暈疲乏，便幹形瘦。舌質瘦紅，舌苔薄幹，脈弦細弱。
立法：養陰柔肝止痛。
方藥：生地12g
北沙參12g 當歸10g 枸杞子10g 麥冬12g 川楝子6g 杭白芍12g 炙甘草6g。
疼痛頑固者：當重視厥陰肝經及瘀血。
對於疼痛久久不止者，有以下三種情況可供參考：
1、血瘀脅下
症狀：上腹劍突下或右上腹刺痛無休，壓之明顯，久不緩解，有時可及腫大膽囊。舌質暗瘀，舌苔薄，脈弦。
治法：活血化瘀止痛。
方藥：以膈下逐瘀湯為主方。
桃仁10g 紅花10g 赤芍10g 當歸10g 川芎10g 牡丹皮10g 元胡10g 五靈脂10g 制香附12g 炒枳殼10g 炙甘草6g。
2、上熱下寒
症狀：上腹劍突下疼痛，牽扯右上腹，久久不愈。受涼則腹脹，或腹瀉，腰以下冷，而稍進熱性食物又“上火”，易起口瘡。舌質暗紅苔薄黃，脈象弦。
治法：平調厥陰寒熱。
方藥：以烏梅丸為主方。
烏梅30g 制附片6g 乾薑6g 桂枝6g 川椒6g 細辛3g 黨參10g 當歸10g 黃連6g 黃柏10g。
3、陰虛肝旺
症狀：上腹劍突下疼痛，牽扯右上腹，甚至右側胸腹背部，伴有頭暈面紅，膝軟寐差，大便秘結。舌質偏紅，舌苔黃，脈必弦硬。
治法：養陰平肝潛陽。
方藥：以鎮肝熄風湯為主方。
懷牛膝30g 杭白芍15g 代赭石20g 炙龜板15g（先煎） 生龍牡各30g 生麥芽12g 川楝子6g 炙甘草6g。
二點建議：
1、本病的中醫病名診斷很容易，而且也簡單。但對西醫學來說，慢性膽囊炎雖然是一種疾病，但卻缺乏一個特異的症狀或體徵。很多疾病，如膽囊癌、肝臟和胃腸疾病，均可以出現類似膽囊炎的表現；有時，症狀體徵符合慢性膽囊炎特點，B超也提示有慢性膽囊炎，但是經過仔細檢查，真正病因並非慢性膽囊炎，而是肝膽胃腸道嚴重病變。這就要求我們，在臨床中不要滿足於症狀的緩解，一定要在明確診斷以後再進行治療，尤其當按慢性膽囊炎治療，症狀不能緩解時，應注意做進一步檢查，以免耽誤病情。
2、臨床中，很多所謂的“慢性膽囊炎”，其實是慢性肝病的膽囊表現，脾胃功能已經很差。但是，臨床中常見以下二種傾向：
（1）為了使增厚的膽囊壁變薄、使膽囊中結石排出而長期服藥；
（2）為了治療膽囊之“炎”，往往加用大量的清熱解毒攻下藥物。其結果，很可能加重肝臟損害，同時也損傷脾胃功能，反使膽囊病變加重。所以，長期服藥對於無症狀的慢性膽囊炎來說是不適宜的；應該承認，中醫治療和西醫一樣，很難從根本上改變其病理改變，都屬於對症治療。長期服藥時應慎重對待。
