股骨頭缺血性壞死

　　股骨頭缺血性壞死（Avascular Necrosis of Femoral Head，ANFH ）是一種由於各種原因導致股骨頭局部血運不良，進而出現缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的病變。開始多表現為髖關節或其關節周圍的隱痛、痠痛、鈍痛，活動後加重，若治療不及時，則症狀可進一步加重，髖關節活動障礙，下肢不能負重，嚴重者可導致終身殘疾。
　　發病原因：
　　1、外傷：多有髖關節損傷史（如股骨頸骨折、髖關節脫位等）。
　　2、激素因素：有較大量的糖皮質激素使用史（如地塞米松、強的松等）。
　　3、酒精中毒：有長期飲酒史（高度白酒為主）。
　　4、其他原因：如髖臼發育不良、髖關節半脫位、受涼等。
　　臨床床表現：
　　早期多無明顯不適，隨後可出現髖關節及周圍隱痛、痠痛、鈍痛，走路後加重，繼之出現跛行、下蹲困難。可以是單側疼痛，也可以雙側患病。臨床檢查可見髖關節壓痛（以髖前方為主），股內收肌捏痛；髖關節活動受限（內旋受限最早出現、最多見，外展受限次之）。
　　X線情況：
　　可將股骨頭壞死分為四期。Ⅰ期，骨質略疏鬆；Ⅱ期，股骨頭外形正常，可見頭內囊變區，邊緣骨硬化；Ⅲ期，股骨頭軟骨下塌陷，股骨頭變形、邊緣不延續或不圓滑，可見雙峰徵或股骨頭扁平；Ⅳ期，在Ⅲ期的基礎上，出現關節間隙變窄，髖臼繼發退變、軟骨下硬化緻密、髖臼緣骨贅形成。
　　CT/ MRI 檢查：
　　股骨頭缺血性壞死早期的X線改變不明顯，Ⅰ期骨壞死的X線片往往較難確診，一旦發現，多已進入Ⅱ期。CT / MRI檢查可早期確診，明確股骨頭壞死的確切部位、範圍、程度，提供依據，指導治療。
　　（CT顯示早期的股骨頭缺血性壞死）
　　臨床診斷：
　　1、髖部疼痛、活動受限，關節周圍壓痛。
　　2、X線或MRI出現壞死樣改變。
　　治療與護理：
　　一、一般治療：
　　1、患肢免負重。一旦確診，應該立即架拐，減少股骨頭的受壓，避免股骨頭塌陷或加重股骨頭塌陷。股骨頭的塌陷，將會加大治療的難度、預後不良。
　　2、戒酒、戒用或慎用激素類藥物，減少或消除致病因素。
　　二、常規治療：
　　1、股骨頭鑽孔減壓術。用於Ⅰ期~Ⅱ期、疼痛較明顯的患者，可以降低股骨頭內壓力，減輕疼痛，改善頭內血運，促進骨壞死的修復。
　　2、介入療法治療。擴大血管，改善股骨頭的血液循環，一般用於Ⅰ期~Ⅱ期的患者。
　　（鑽孔減壓術）
　　3、帶肌蒂植骨術。將帶有肌蒂的植骨塊植入股骨頭內的一種方法。
　　4、病灶清理+植骨術。手術清理頭內壞死骨，將備好的骨塊填塞植入，起支撐、填補空缺、促進新骨生長、爬行。
　　5、股骨頭置換術。
　　6、髖關節置換術。