胸部創傷的特點及胸廓創傷性畸形的特徵
胸部嚴重創傷時外力的作用使胸壁的完整機制受到破壞，造成胸廓畸形，同時伴有肺挫傷、胸腔或腹腔臟器的損傷及血氣胸。無論是連枷胸還是胸骨骨折均可造成反常呼吸。反常呼吸運動使雙側肺通氣量減低，胸內的生理負壓喪失，發生肺不張。由於潮氣量下降，動靜脈血在肺內分流，肺泡-動脈血氧差加大，形成嚴重的低氧血癥。有人認為低氧血癥是由於出現反常呼吸後肺內氣體在左右肺內動盪，不能有效地與肺外氣體交換造成二氧化碳瀦留，低氧高碳酸血癥稱之為動盪氣學說。另外反常呼吸可以加重肺損傷，使大量液體蛋白和細胞內物質從深處到間隙和肺泡內，形成肺水腫，降低肺的順應性，使呼吸道阻力增加，氣道分泌物蓄積，氣體彌散減少，血氧飽和度下降，使病情向ARDS發展。因此反常呼吸是胸部創傷早期死亡的主要因素之一，其死亡率可達到20％～30％，在胸部創傷的救治過程中，早期糾正和限制反常呼吸往往是降低死亡率，提高生活質量的關鍵環節。隨著對反常呼吸的危害性認識逐漸加深，所以控制反常呼吸越來越受到廣大臨床醫生的重視。
從上世紀50年代開始對胸外傷反常呼吸的治療在單純胸帶外固定壓迫的基礎上，開展了肋骨懸吊，肋骨鋼絲固定，克氏針固定，胸壁懸吊，產生了許多以固定胸壁為目的的手術方式，取得了一定的療效。進入80年代，由於呼吸機的普及，越來越多的應用呼吸機性氣管內固定。由於無論是連枷胸，還是胸骨骨折的病員，多伴有肺挫傷，因此呼吸機應用在氣管內固定控制反常呼吸的同時有效治療了肺挫傷，也克服了由於外固定帶來的護理上的不便。呼吸機的氣道內固定受到多數外科醫生的認可，很快得到普及，但是應用呼吸機治療需要2到3周的時間胸壁才能達到穩定，1周以上需要氣管切開。機械通氣帶來了許多併發症，如氣管潰瘍、狹窄、呼吸機肺炎等，以及昂貴的ICU費用等問題。也有人經鼻氣管插管代替氣管切開，但此措施需要較高操作技術。成功率很低，病人耐受性差。另外單純機械通氣難以矯正嚴重的胸廓畸形和脊柱側彎等問題。
胸廓創傷性畸形的矯形治療
近年來，由於可吸收肋骨釘和爪形鈦質肋骨接骨板的出現，使胸廓畸形得以有效矯正和治療。2006年以來我們通過應用可吸收肋骨釘及爪形鈦質肋骨接骨板，對56例嚴重胸部創傷胸廓畸形患者進行手術矯形治療，糾正胸廓畸形，控制反常呼吸，優良率達到94.6％，取得了很好的療效。尤其在基層醫院，ICU病房設施不夠完善，不能夠有效控制呼吸機病的情況下，通過手術矯形治療可以減少呼吸機使用。
臨床評估其優點：
（1）有效控制反常呼吸；
（2）糾正胸廓畸形及脊柱側彎；
（3）減少呼吸機的應用時間；
（4）有效處理了胸腹部合併傷；
（5）避免再次手術取固定物；
適合於基層醫院應用。但其遠期療效還有待大宗病例觀察。
