臨床資料
例1：男性，47歲，以“尿頻、尿急、尿痛伴發熱一月”為主訴於2007年7月入院，既往反覆泌尿系感染20年。20年前“膀胱異物（斷裂尿管）”史。查體下腹膀胱區壓痛，前列腺上方觸及硬物，邊界不清。CT示膀胱結石，大小10cm×9cm×8cm。抗炎治療一週後，行膀胱切開取石術，見結石位於膀胱下部，與膀胱粘膜粘連較重，取石較困難，結石重320g。術後第二天，切口出現血腫，第四天行血腫清除術，之後出現膀胱腹壁瘻，術後38天痊癒。膀胱粘膜活檢慢性炎症。
例2：男性，53歲，以“反覆尿頻、尿急20年，加重半月”為主訴於2008年7月入院。曾多家醫院診斷“尿路感染"。查體恥骨上觸及腫塊，前列腺上方可及硬物，邊界不清。CT檢查雙腎重度積水、膀胱結石10cm×9cm×9cm。留置尿管、抗炎兩週，腎功能改善，行膀胱切開取石術，見腹直肌與膀胱界限不清，膀胱前壁皮革樣增厚，結石重400g。膀胱粘膜活檢慢性炎症。
例3：男性，78歲，以“下腹疼痛、尿頻、排尿困難30年，加重3月”為主訴於2009年2月入院。查體貧血貌，恥骨上可及腫物，前列腺Ш度，其上方可及硬物。CT檢查雙側腎盂擴張、膀胱結石。留置尿管、抗炎等治療後，腎功能仍不能改善，故在基礎加局麻下行膀胱切開取石術，見結石位於膀胱頂部，大小13cm×10cm×8cm，重250g，見三角區、膀胱左側壁粘膜糜爛，活檢膀胱粘膜上皮鱗狀上皮化生、中度非典型增生。術後腎功能恢復正常。因經濟原因未進一步診治良性前列腺增生。隨訪下尿路症狀較重。
討論
膀胱結石發病率已明顯下降，常見病因營養不良、下尿路梗阻、膀胱異物、感染、代謝性疾病、寄生蟲等。本組例1病因為膀胱異物，例2為感染，例3為下尿路梗阻。膀胱結石多為單發，但25％―30％為多發，結石大小差異很大，小者如砂石，大者可達千克以上。本組三例結石均為單發，重量平均323.33g。因結石刺激，膀胱粘膜往往呈慢性炎症改變，長期感染者可致膀胱周圍炎，結石長期刺激可使粘膜發生癌變。有膀胱結石合併膀胱磷癌的報道。本組兩例膀胱粘膜呈慢性炎症改變，其中膀胱周圍炎一例，例3膀胱粘膜上皮呈鱗狀上皮化生、中度非典型增生，應定期膀胱鏡檢查。
膀胱結石的主要症狀為尿痛、排尿障礙、血尿等，結石較大、病程較長，導致腎功能損害時可出現腰痛、少尿、貧血等。劉坤崇等報告1例20歲男性民工，膀胱巨大結石致急性腎功能衰竭，膀胱切開取石術後腎功能恢復正常。本組兩例以膀胱刺激症狀為主，一例以排尿障礙為主，兩例出現腎功能損害。依據症狀、體徵及KUB檢查，膀胱結石常可明確診斷，本組患者因腹帶壓迫下腹疼痛，IVU檢查失敗，故均行CT檢查。本組前兩例以膀胱刺激症狀為主，曾多家醫院診斷為“尿路感染”，抗炎治療效果不佳，反覆發作，未及時進一步檢查，以致漏診耽誤治療，因此對於男性反覆下尿路症狀者很有必要進行B超和KUB等檢查，一旦發現結石及時治療。膀胱結石常用治療方法有經尿道碎石取出和恥骨上膀胱切開取石術，應同時治療病因。本組三例因結石巨大，均行恥骨上膀胱切開取石術，例1結石嵌於盆腔，取石過程中損傷恥骨後靜脈叢，導致恥骨後血腫、二次手術。如結石較大，不可強力取石，以免損傷恥骨後靜脈叢，造成大出血，術中可碎石，分塊取出。例1術前抗炎不充分，且未留置尿管，膀胱壁水腫，癒合慢，導致形成膀胱瘻，後兩例術前抗炎充分，且留置尿管引流尿液兩週，膀胱壁水腫較輕，順利痊癒，因此術前積極抗感染、引流尿液是必要的。
