子宮中隔是在胚胎髮育過程中兩側副中腎管吸收障礙,在宮腔內形成隔板。隔板從宮底至宮頸內口將宮腔完全分隔為兩部分者為完全中隔,從宮底至宮腔僅將宮腔部分隔開者為不全中隔。子宮中隔使子宮腔的對稱形態發生改變,並可能干擾正常生育功能,常引起不孕,反覆流產、早產和胎位異常等。
有症狀的中隔子宮需要治療,傳統治療不孕的方法為Jones或Tompkins手術。這些手術方法均需要開腹和切開子宮,因此患者住院時間較長,術後恢復慢,而且必須避孕3~6個月,甚至更長時間,使子宮創面恢復,對那些術後妊娠並能維持至足月的患者往往需要剖宮產分娩以預防子宮破裂。術後仍有一些患者由於盆腔粘連,尤其是卵巢和輸卵管的粘連而不能妊娠,需要再次剖腹探查和切開子宮,術後可能發生粘連,再度不孕。如今子宮中隔可用宮腔電切鏡切除子宮中隔(transcervicalresection of uterine septa,TCRS手術。第一例宮腔鏡子宮中隔切除術完成於1971年,現已廣泛應用於臨床。其術後足月分娩率62.8%-87%。改善預後的機制可能是子宮容積擴大,使孕卵有適合的種植部位,和子宮結體組織血管重建改善了子宮內膜功能。
TCRS術不開腹,不切開子宮,切除的中隔是較少血管的胚胎殘留組織,術時無明顯出血,操作容易,術後病率低,子宮創面上皮化過程僅需4~5周,術後1―2個月可以受孕,妊娠後無產科指徵可陰道分娩。如今TCRS已成為治療中隔子宮的標準術式。其用途已從習慣性流產和早產擴展到不育,尤其是想作試管嬰兒者。Giacomucci報道[2]完全和不全中隔子宮的矯形術後足月妊娠率62.8%。回顧分析1992年4月至2001年9月107例子宮中隔患者聯合腹腔鏡和(或)B超行宮腔鏡子宮中隔切開術(TCRS)的效果。全部患者均在B超監護下行TCRS,宮腔鏡手術平均時間(21.23±7.42)min,無併發症發生。隨訪97例患者,隨訪率90.65%,術後5個月至10年,流產率由術前的93.10%下降至術後的29.09%; 分娩率由術前的3.45%上升至術後的52.73%,差異顯著。有變異的中隔子宮均可行TCRS矯形。El Saman等[4]報告中隔子宮TCRS術後妊娠成功率94.1%;混合中隔為80%。Dalal 報道[5]45.83%術後一年內妊娠。需要警惕的是TCRS術時無論有無子宮穿孔,日後妊娠均有產科子宮破裂的報道。 Sentilhes等[6]複習英文、德文和法文有關宮腔鏡手術後子宮破裂的文獻,共有14例報道,其中12例為 TCRS術,其中8例術中曾子宮穿孔,9例為電切。TCRS與術後妊娠的間隔為 1個月~5年,平均16個月。6例HSG隨訪,5例正常。2例妊娠期連續超聲掃描探測子宮破裂先兆未成功。TCRS是日後妊娠子宮破裂的高危因素。術中子宮穿孔和/或使用電手術增加妊娠子宮破裂的危險,但不是獨立危險因素。