煙臺病是一種腦底血管網絡異常形成的綜合徵。煙霧病患者有2種表現：缺血和出血。腦血管再通是治療煙霧病的有效方法。臨床上出現缺血癥狀的煙霧病患者，在PET上出現腦缺血且腦灌注耗盡，或在SPECT上出現腦血流，且為2期血流動力學，是腦血管重建的適應症。為防止出血性煙霧病的再出血，即使腦血流儲備沒有減少，也應進行腦血管重建。
1.直接腦血管重建術
Yasargil於1970年首次進行顳淺動脈（STA）-大腦中動脈（MCA）分流術治療煙霧病，此後被廣泛用於治療缺血性煙霧病。然而，在兒童中，由於大腦皮層中的MCA主要分支較小，直接搭橋手術很困難。顱內、顱外血管直接搭橋手術後，顱外動脈的血流直接供應給缺血的腦組織，可以立即增加腦血流量，改善腦缺血癥狀。STA-MCA吻合術後，MCA血供可通過軟腦膜建立的側支循環供應到大腦前動脈（ACA）供血區，所以不一定要再做STA-ACA吻合術，其應用僅在ACA供血區有明顯缺血癥狀的患者。這種病史比較少見。高達25-60%的吸菸者疾病患者可涉及大腦後動脈（PCA）。這些病人是缺血性腦卒中的高危人群，因為PCA是煙霧病患者頸內動脈的重要側支循環途徑。此時應進行STA、枕動脈（OA）和大腦後動脈（PCA）搭橋手術。
2.間接腦血管再通術
間接分流術的類型包括腦顳骨貼合、腦顳骨血管化、腦硬膜血管化、腦帽狀腱膜連接和顱內多鑽孔。以顱外動脈供應的組織作為供體，塗抹在缺血區的腦表面，建立側枝。圍手術期發生缺血性腦卒中的風險比直接搭橋手術高，但手術技術簡單、安全。間接分流術的圍手術期併發症為4%，直接分流術為2%。間接分流手術在100%的兒童中建立了良好的側支循環，而40%-50%的成人沒有建立側支循環。間接分流術的手術併發症：顳肌與腦組織粘連，誘發癲癇發作。
顯微神經外科重建對治療缺血性吸菸者疾病有效，可減少TIA發作的頻率，降低患者腦梗塞的風險。在成人中，間接血管重建的效果不如直接搭橋手術。然而，在兒童中，直接搭橋和間接搭橋手術都可以改善預後。
