目的：探討煤工塵肺結核併發慢性結核性胸膜炎的臨床特點及治療。
方法：對14例煤工塵肺結核併發慢性結核性胸膜炎患者進行回顧性分析。
結果：30例煤工塵肺結核併發結核性胸膜炎轉為慢性14例（47％），這14例中7例（50％）痰菌持續陽性，3例（21％）為MDR-TB，不閉合肺空洞11例（79％），皆合併不同程度的基礎病，各種治療方法，效果甚微，13例（93％）病情沒有得到有效控制，2年內死亡5例（36％）。
結論：煤工塵肺結核控制不力是結核性胸膜炎轉為慢性的重要因素，煤工塵肺結核併發結核性胸膜炎病情複雜，療效差，病死率高。
結核性胸膜炎（簡稱結胸）是呼吸科常見病，單純性結胸只要早期規則抗結核，積極抽液輔以皮質激素等治療，預後良好[1][1]。然而，煤工塵肺結核患者併發結胸，因其疾病的複雜性，臨床上反映有所不同。我科2003年1月――2006年1月收治的30例煤工塵肺結核併發結胸和27例肺結核併發結胸患者，其中，有14例煤工塵肺結核併發結胸轉為慢性結胸；而肺結核併發結胸患者無一例出現慢性結胸改變。現將這14例煤工塵肺結核併發慢性結胸患者總結報告如下。
1、 臨床資料
1.1 一般資料：14例患者皆為男性煤礦工人，年齡在65~86歲，平均70±2.9歲；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期煤工塵肺結核併發慢性結胸分別為3例、9例、2例，其中合併糖尿病的3例，一側肺毀損2例，肺心病7例，腦血管意外7例，所有病例皆住院治療。
1.2 臨床表現：14例皆存在咳嗽、咯痰、氣喘、胸憋等呼吸道症狀，胸部隱痛2例，發熱時間大於2個月的2例，間斷或不規則發熱2例，明顯結核中毒症狀6例
1.3 實驗室檢查：每月監測痰結核菌（塗、培）、ESR、結核抗體（TB-Ab），每半年檢測1次PPD試驗，抽胸水每次皆做胸水常規、生化、細菌學檢查，每例至少做胸水病理2次。痰結核菌持續陽性7例，其中3例耐多藥結核（MDR-TB），ESR皆增快（25~90mm/h），14例TB-Ab持續陽性，PPD試驗（+）5例、（++）7例、（+++）2例，胸水檢查結果皆符合結胸改變；合併糖尿病患者經降糖治療，血糖皆控制在8mmol/l以下。
1.4 胸部平片、CT及超聲檢查：胸部平片每月至少檢查1次，胸CT至少半年檢查1次，胸腔B超檢查每月不少於2次。14例皆有不同程度的塵肺及塵肺結核改變，一側肺毀損2例，雙肺有1個空洞8例、2個空洞3例，大團塊陰影6例，14例皆經X線及超聲提示有胸腔積液。
1.5 診斷依據：
1.5.1、塵肺結核的診斷皆由京煤集團總公司職業病專家組確診
1.5.2、結胸的診斷參照李氏的八要點[1]；
1.5.3、經住院系統治療3個月以上，胸水持續存在或減少不明顯，或仍需抽胸水，胸水性質仍符合結胸診斷的，確定為“慢性結核性胸膜炎”。
1.6 治療方法：
1.6.1、抗結核化療方案：初治者4~6HRZE/8~18HRE/6HR；復治者4~6HL3ZE/3~12HL3EV/3~12HL3；耐藥者根據藥敏試驗確定化療方案，治療過程根據病情調整個別化療藥物（H：異煙肼，R：利福平，L：利福賁丁，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，V：左氧氟沙星）。
1.6.2、 胸腔積液處理：傳統的常規胸穿抽液或微導管引流抽排液。
1.6.3、 胸腔給藥：向胸腔注入針劑異煙肼、阿米卡星、左氧氟沙星、呋噻米、地塞米松（皆常用量）中一種或二種聯用。
1.6.4、 其他疾病的聯合治療。
1.7、 治療效果：胸水存在半年以上並死亡的4例，胸水存在1年以上並死亡的1例，胸水存在2年以上8例子，18個月後胸水消失1例，無一例出現胸膜包裹。
討論
煤工塵肺結核屬於難治性肺結核，而胸腔積液常作為煤工塵肺結核重要症狀之一。本組14例中有7例（50％）痰結核菌持續陽性，其中有3例（21％）為MDR-TB，不閉合肺空洞11例（79％），14例（100％）ESR持續增快和TB-Ab持久陽性；臨床資料直接或間接反映出本組患者肺結核控制不理想；結胸是由於結核桿菌及其代謝產物進入胸膜腔而機體處於超敏狀態引起的炎症性疾病6，塵肺結核併發慢性結胸正是反映出煤工塵肺結核的難治性和病灶的活動性。
本組皆為老年塵肺結核，3例合併糖尿病，Ⅱ期以上塵肺11例，肺毀損2例，皆有不同程度的心腦血管疾病；代謝和免疫功能嚴重下降，因此較多基礎病的結胸患者可考慮出現慢性結胸改變的可能性，故在治療或向患者及家屬交待病情時要充分考慮到這一點，以免出現不必要的失誤和糾紛。
儘管我們對煤工塵肺結核併發慢性結胸採取多種治療方法，但療效皆不理想，14例患者皆長期住院治療，完全執行DOTS策略，不論是對胸腔積液採取傳統或現代技術抽液，還是胸腔給藥種類的多樣性，控制其慢性效果甚微，僅1例（7％）得到控制。由於本組病例有限，尚不能準確反映煤工塵肺結核併發慢性結胸患者的實際治療情況，如何有效控制塵肺結核併發慢性結胸尚無足夠實踐經驗，有待進一步探討。
從收治的57例結胸患者中，27例肺結核併發結胸無一例轉為慢性，而30例塵肺結核併發結胸轉為慢性14例（47％）；且這14例2年內死亡5例（36％），13例（93％）病情沒有得到有效控制，從一個側面反映出塵肺結核併發結胸易轉為慢性結胸，轉為慢性結胸後，預後不佳，因此，在診治塵肺結核併發結胸時，要積極控制疾病的發展，採取有效的治療手段，防止其慢性轉化。
