肺功能是重要的臨床檢查;不但對呼吸科有重要作用,對心血管,內分泌等科室胸悶、呼吸困難的診斷與鑑別診斷,及重大胸腹部手術及年齡超過50歲的患者術前必須做常規檢測,保證醫療的安全性。我科特選派得力的技術人員到朝陽醫院學習、研討3個月,目前肺功能檢測達到了較高水準。豐富了我院的診治手段。但部分醫務人員瞭解不足,尚未充分利用我院先進的醫療設備,先普及如下:
一、肺功能檢查的臨床意義
呼吸系統疾病是危害我國人民健康的常見病和多發病。近年來,隨著呼吸疾病患者不斷增加,人口老齡化、吸菸者的增多、環境汙染、以及生活和工作壓力等眾多因素,使慢性阻塞性肺病(COPD)患者每年成倍增長。例如,超過1/4 的40歲以上的吸菸者檢查肺功能不正常;需要吸氧治療的病人也在增多。
據世界衛生組織估計,慢阻肺(慢性阻塞性肺病)病死率僅次於心臟病、腦血管疾病和急性呼吸道感染,與艾滋病並列。在我國,每年因慢阻肺死亡的人數達100萬,致殘人數達500萬~1000萬。慢阻肺早期症狀輕微,但隨著病情進展,將嚴重影響患者的生活質量。調查數據顯示,69%的慢阻肺患者被漏診或誤診,其實,只要吹幾口氣,測定一下肺功能,就能幫助醫生早期診斷。
肺功能測定是一項十分重要的呼吸系統疾病診治技術。肺功能測定能客觀地測呼吸系統,識別可能被忽略的肺功能,協作疾病的診斷和鑑別診斷,評定治療效果,有很大的臨床價值。
二、肺功能檢測的臨床意義
肺功能檢查是臨床上胸肺疾病及呼吸生理的重要檢查內容。對於早期檢出肺、氣道病變,鑑別呼吸困難的原因,診斷病變部位,評估疾病的病情嚴重度及其預後,評定藥物或其它治療方法療效,評估肺功能對手術的耐受力或勞動強度耐受力及對危重病人的監護等,肺功能檢查均是必不可少的。
1、用於檢測呼吸道的通暢程度、肺容量的大小,瞭解通氣功能損害程度,鑑別肺通氣功能障礙的類型如:阻塞性、限制性、混合性通氣功能障礙。是對有吸菸病史的人檢測是否有CAO(慢性氣流阻塞)存在的“金標準”以及診斷COPD(慢性阻塞性肺疾病)的“金標準”。
2、鑑別氣道梗阻的類型如胸內型、胸處型或固定型、可變型。
3、用於胸腹部外科手術前肺功能評估,瞭解肺通氣儲備容量大小,以評價肺功能對手術的承受能力及發生術後肺部合併症的危險程度。
4、支氣管激發試驗:用於確診支氣管哮喘。對可疑哮喘病人或以咳嗽表現為主的可疑哮喘患者進行鑑別診斷,也可以用於急、慢性支氣管炎、過敏性鼻炎等疾病,瞭解有無氣道反應性。
5、支氣管擴張試驗:用於有阻塞性通氣功能障礙的病人,瞭解阻塞後可逆程度,是否可以恢復正常或接近正常。
6、彌散功能測定是診斷肺換氣功能不全的“金指標”,特別適用於肺間質性疾病及肺實質病變的診斷。
肺功能檢查通常包括通氣功能、換氣功能、呼吸調節功能及肺循環功能。檢查項目繁多、臨床上最為常用的是通氣功能檢查,它可對大多數胸肺疾病作出診斷;其它檢查如彌散功能測定、閉合氣量測定、氣道阻力測定、膈肌功能測定、運動心肺功能試驗、氣道反應性測定等,可對通氣功能檢查作不同程度的補充。此外,血氣分析亦是肺功能檢查的一部分。
隨著電子計算機技術的發展及臨床對肺功能評估認識的不斷深入,肺功能檢測已成為臨床肺部疾病三大診斷之一(另二者為病因診斷和病理診斷)。
通過肺功能檢查協助臨床工作,完成肺功能檢查的目的。可以幫助臨床醫師診斷和鑑別診斷,如呼吸困難的患者,若肺功能檢查通氣功能、換氣功能、運動心肺試驗均正常,可能為心理性呼吸困難所致。對外科手術而言可以幫助評價手術的風險性,做好術前、術後準備工作。已存在肺功能減損者應提醒注意並提出建議,如戒菸、控制體重、改善營養等。
三、肺功能檢查的適應證
慢阻肺或懷疑患有慢阻肺的患者。肺功能測定法對早期呼吸道疾病的檢測是不可缺少的。在氣短沒有發展到嚴重程度時,無論X-光還是動脈血氣體分析都不能檢測COPD;在疾病的早期階段,只有肺功能測定法可以檢測COPD,肺功能測定法可以比其方法它早5-10年檢測出COPD。
支氣管哮喘、肺氣腫、慢性支氣管炎、肺纖維化、塵肺或結核病需進行診斷和療效評估者。
慢性咳嗽患者。
有呼吸困難或胸悶的患者。
長期吸菸或被動吸菸者。
長期在汙染環境下工作的人(工作或生活環境處於粉塵較多者)。
將接受全麻手術、胸腹部手術的老年患者。
咳嗽或多痰等症狀的患者。
上呼吸道進行狹窄性檢查者。
公司或學校進行群體體檢。
對用支氣管擴張療法的患者進行管理。
用於傷害定性和賠償檢查。
SARS病毒造成肺功能損傷程度和康復程度的檢測(一般肺纖維化)。
需做胸腹部手術者及其它手術項目年齡在50歲以上者術前必須做常規檢測等。